Функции паращитовидной железы, диагностика и лечение. Анатомия и физиология паращитовидных желез Паренхима паращитовидной железы

За содержание в организме кальция и фосфора ответственной является паращитовидная железа. Регуляция обмена этих микроэлементов в крови происходит благодаря паратиреодным гормонам, строение которых выполнено из остатков аминокислот. Такие биологически активные вещества вырабатывает именно паращитовидная или, по-другому называемая, околощитовидная железа. Именно в совокупности эти маленькие органы отвечают за контроль обмена кальция в организме.

Рассматривая вопрос, сколько паращитовидных желёз в организме, необходимо отметить, что они являются парными органами. Обычное место их расположения – на задней части стенки щитовидки. Одна пара находится с обеих сторон верхней части, а вторая – в части нижнего её полюса. Однако это только четыре из возможного общего числа. Максимально их может быть двенадцать штук.

Анатомия человека объясняет расположение любого органа. Паращитовидные железы же характеризует изменчивость не только количества, но и мест нахождения остальных, кроме оговоренных выше двух пар. Они могут располагаться в непосредственной близости с нервно-сосудистым пучком в области шеи, на поверхности тимуса (вилочковой железы) или на передней части позвоночника, за пищеводом. Также возможно их расположение в других местах организма. Такая вариабельность мест нахождения вынуждает хирурга – эндокринолога быть весьма внимательным при выполнении хирургической операции.

Функция, выполняемая желёзами

Непосредственно развитие паращитовидной железы происходит из жаберных каналов. Жаберный аппарат же является основой, дающей возможность сформироваться лицевой части человеческого лица. В состав паращитовидных желёз входит два вида клеток. Первые вырабатывают паратгормон. А что такое собой представляют другие клетки и для чего они предназначены, доподлинно медицине ещё не известно. Паратиреоидный гормон регулирует количество кальция в человеческом организме. Этот элемент является не только залогом крепости костной ткани, но также играет существенную роль в процессе свёртываемости крови и выполнении сокращений любой мышцы тела, в том числе и сердечной. Этот минерал необходим и для нормальной работоспособности клеток головного мозга.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай" . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

В случае снижения количества кальция в крови происходит повышение вырабатываемого паращитовидными железами паратгормона. В организме при этом возможно проявление следующих эффектов:

1. Снижение возможности выведения кальция из организма совместно с мочой.
2. Усиливается в почках процесс гидроксилирования (первая стадия активации) витамина D. При этом вырабатывается транспортный белок, который обеспечивает всасывание в кровь кальция.
3. Активируются остеокласты – клетки, производящие разрушительное воздействие на костную ткань с целью перевода из неё кальция в кровь.

Эти эффекты, каждый по своему, обеспечивают процесс повышения уровня столь значимого минерала в организме. При этом все процессы происходят под воздействием паратгормона, который выделяет паращитовидная железа.

Роль паращитовидной железы в организме весьма значима и эти маленькие органы для человека жизненно необходимы. Так, удаление их приводит из-за резкого снижения содержания кальция в плазме крови к развитию судорог и мышечных спазмов, что, в свою очередь, может привести к смертельному исходу.

Для организма вредны как избыточность функции паращитовидных желёз, приводящая к гиперпаратиреозу, так и недостаточность работоспособности органов, вызывающая гипопаратиреоз.

При чрезмерной выработке паратгормонов паращитовидной железой остеокласты усиленно выполняют разрушающее воздействие на кости человека, что приводит к развитию остеопороза – снижению плотности костной ткани. Чаще всего такое состояние возникает в случае развития в паращитовидной железе аденомы – доброкачественной опухоли. Изучением и исследованием таких тканей занимается гистология, способы исследования которой позволяют определить многие заболевания. При снижении уровня вырабатываемого паратгормона содержание кальция понижается, а количество фосфора возрастает.

Возможные осложнения при гиперпаратиреозе:

• возникновение переломов костей, чаще всего ног, даже при малых нагрузках;
• образующиеся камни в почках;
• формирование множественных отложений солей кальция в сосудах, а также сердечных клапанах;
• развитие язвенных болезней как желудка, так и двенадцатиперстной кишки;
• изменение интеллектуальных способностей;
• развитие коматозных состояний.

При гипопаратиреозе наблюдается рост возбудимости нервно-мышечной деятельности, онемение конечностей, ногти и зубы становятся хрупкими, развиваются дерматиты и сухость кожи.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...

13298 0

Паращитовидные (околощитовидные) железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов, имеют округлую форму, диаметр до 5 мм, массу до 0,5 г. Обычно у человека 2 пары паращитовидных желез (верхние и нижние). Число и локализация паращитовидных желез (ПЩЖ) могут существенно варьировать, доходя иногда до 12 пар. Дополнительные ПЩЖ встречаются в ткани щитовидной и вилочковой желез, в переднем и заднем средостении, в перикарде, позади пищевода, в области бифуркации общей сонной артерии. Кровоснабжение ПЩЖ осуществляется в основном ветвями щитовидной артерии, в связи с чем возможны повреждения этих желез при операциях на щитовидной железе.

Паренхима желез состоит из паратироцитов, среди которых выделяют главные, окрашивающиеся основными красителями, и оксифильные клетки. Главные паратироциты — гормонально-активные клетки, которые подразделяются на светлые клетки, преобладающие у детей, и темные клетки, преобладающие у взрослых. Оксифильные паратироциты («покоящиеся» клетки) появляются в возрасте 10 лет, они гормонально-неактивны.

Основным гормоном ПЩЖ является паратгормон , который образуется в околощитовидных железах из предшественников препропаратгормона и пропаратгормона. Биологическая активность человеческого паратгормона связана с фрагментами 1-29, 1-34 и 53-84 его аминокислотной цепи. В крови гормон циркулирует в трех основных формах: интактный паратгормон с молекулярной массой 9500, биологически активный карбоксильный фрагмент с молекулярной массой 7000-7500, биологически активный фрагмент с молекулярной массой 4000. Образование фрагментов происходит в печени и почках. Действие паратгормона опосредовано аденилатциклазной системой клеток-мишеней.

Паратгормон принимает участие в поддержании гомеостаза кальция, при снижении уровня которого секреция гормона стимулируется, а при повышении - тормозится. При повышенной потребности в кальции функция ПЩЖ усиливается (рис. 1).

Рис. 1. Регуляция обмена кальция

Воздействуя непосредственно на остеокласты, паратгормон способствует высвобождению солей кальция из костной ткани , при этом в крови возрастает уровень кальция и фосфора. Под влиянием паратгормона увеличиваются число и активность остеокластов в результате непосредственного воздействия его на рецепторы остеобластов, продуцирующих местные тканевые факторы, активирующие клетки-предшественники остеокластов. Эффекты кратковременного и длительного воздействия паратгормона на кость различны: короткое прерывистое действие ведет к костеобразованию, длительное непрерывное - к деструкции. При избытке паратгормона возникает отрицательный костный баланс (уменьшение плотности костной ткани), что сопровождается избыточным выделением оксипролина.

Воздействуя на почечные канальцы, паратгормон понижает реабсорбцию фосфатов , вызывая фосфатурию. Кроме того, косвенно влияние паратгормона на фосфорно-кальциевый обмен связано с его активирующим влиянием на 1α-гидроксилазу почечных канальцев, в результате чего 25-оксихолекальциферол превращается в активный 1,25-диоксихолекаль-циферол .

Кальцитриол действует на резервуары кальция как синергист паратгормона. Его действие в первую очередь направлено на повышение всасывания кальция в кишечнике и усиление его реабсорбции в почечных клубочках. Холекальциферол (витамин D3) образуется в коже (мальпигиев слой эпидермиса) из 7-дегидрохолестерола под действием ультрафиолетовых лучей (рис. 2).

Рис. 2. Синтез и метаболизм витамина D3

Далее холекальциферол связывается с D-связывающим белком и поступает в печень. В печени холекальциферол под действием 25-гидроксилазы превращается в 25-оксихолекальциферол (25-OH-D3) - основную форму, в которой этот витамин циркулирует в кровотоке в связи с тем же D-связывающим белком. В проксимальных извитых почечных канальцах под действием 1α-гидроксилазы 25-оксихолекальциферол гидроксилируется в С1-положении, превращаясь в биологически активный 1,25-диоксихолекальциферол . Повышение уровня кальцитриола в плазме тормозит активность 1α-гидроксилазы и повышает активность 24-гидроксилазы, что приводит к преимущественному образованию из 25-OH-D3 не 1,25-(OH)2-D3, а побочного продукта - 24,25-(OH)2-D3, который не обладает биологической активностью. Действие l,25-(OH)2-D3 на клеточном уровне аналогично таковому для других стероидных гормонов.

В регуляции обмена кальция важную роль играет также кальцитонин - гормон, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. Кальцитонин является пептидом, состоящим из 32 аминокислот. Подавляя активность остеокластов, кальцитонин тормозит резорбцию костного матрикса и тем самым вызывает высвобождение кальция и фосфатов. Продукция кальцитонина и паратгормона связана обратной зависимостью. Основным стимулятором секреции кальцитонина является повышение концентрации ионизированного кальция в крови, ингибитором снижение уровня кальция. Следует заметить, что удаление щитовидной железы (с парафолликулярными клетками) у человека и животных не приводит к гиперкальциемии, а введение кальцитонина здоровым лицам не приводит к снижению уровня кальция в крови.

В норме человек потребляет около 1 грамма кальция в сутки. От 25 до 50 % кальция всасывается при участии 1,25-диоксихолекальциферола. В плазме крови кальций содержится в двух основных формах. Фракция кальция, связанная с альбумином, составляет несколько меньше половины общего количества кальция, определяемого рутинными методами. Биологически активной является фракция свободного (ионизированного) кальция. Гипокальциемия стимулирует синтез паратгормона, который усиливает резорбцию кальция из костной ткани в кровь, экскрецию фосфора с мочой, что позволяет поддерживать нормальное соотношение кальция и фосфора.

Основная масса (99 %) имеющегося в организме кальция находится в костях. Костная ткань представляет собой постоянно обновляющуюся динамическую систему, где в течение всей жизни происходят процессы ремоделирования: разрушение старой кости - костная резорбция и образование новой кости - костеобразование. Костная ткань состоит из клеточных элементов, межклеточного вещества - костного матрикса и минеральных компонентов. В состав костной ткани входят следующие клетки: остеобласты , обладающие способностью к белковому синтезу, остеокласты , рассасывающие костную ткань за счет лизосомных ферментов; остеоциты - метаболически неактивные клетки, находящиеся в глубоко вмонтированных в кость лакунах; остеоциты происходят из остеобластов, замурованных в собственном костном матриксе.

Процесс ремоделирования кости делится на 5 фаз (рис. 3). В здоровом взрослом организме в фазе покоя находится до 80 % трабекулярной и 95 % кортикальной костной ткани. Фаза активации , возникающая в каждом участке кости с интервалом 2-3 года, включает в себя пролиферацию и активацию предшественников остеокластов, поступление и прикрепление мультиядерных остеокластов к поверхности резорбируемого участка. Далее следует фаза резорбции , которая продолжается около 1-3 недель. Этот процесс заключается в расплавлении неорганического костного матрикса с последующей деградацией органического, что обеспечивается поступлением в участки резорбции ионов водорода и лизосомных ферментов остеокластов. Переходная фаза длится 1-2 недели, при этом в резорбированной полости появляются остеобласты. Новообразование кости начинается с откладывания остеобластами костного матрикса со скоростью 2-3 мкм вдень, который через 5-10 дней минерализуется. Процесс костеобразования длится около 3 месяцев, а полный цикл обновления кости в каждом участке занимает 4-8 мес. Общее обновление кости составляет приблизительно 4-10 % ежегодно.

Паращитовидные или паратиреоидные – это эндокринные железы, расположенные на задней части щитовидной железы, по две сверху и снизу, парами. Этот орган обнаружили у человека в 19 веке и только в 1925 году была сделана первая операция на паращитовидной железе.

Анатомические особенности

На 5-6 неделе беременности женщины зарождаются щитовидная и паращитовидные железы ребенка из одинаковой ткани. Постепенно, плод развивается и железы перемещаются к местоположению у взрослого человека. Если на плод, в этот период, воздействовали негативные факторы, то расположение паращитовидной железы может иметь отклонения.

Физиология паращитовидных желез предусматривает у человека от 2 до 12 околощитовидных желез, но обычно, на щитовидной железе расположено 4 эндокринных железы. Их размер в длину, около 6 мм, а весят они примерно 120мг.

Паращитовидные железы располагаются в организме разных людей не всегда одинаково. Местом нахождения данных органов может быть вилочковая железа или тимус (отвечает за иммунную систему организма), передняя часть позвоночника на уровне пищевода. Бывают случаи, когда орган, практически весь, погружен внутрь щитовидной железы. Из-за этой особенности паращитовидной железы, усложняется проведение хирургических операций.

Эндокринные железы выглядят как маленькие, плоские (толщиной до 3 мм) гладкие органы овальной либо округлой формы.

Их цвет меняется, в зависимости от возраста человека – от розовых (у детей), до желтоватых (у взрослых). У взрослых людей, цвет паращитовидных желез похож на цвет лимфатических узлов, и они немного тверже щитовидной железы. Расположение желез, зачастую – асимметричное.

Возрастные особенности паращитовидной железы

У новорожденного ребенка общий вес околощитовидных желез составляет от 6 до 9 мг. В годовалом возрасте, вес органа увеличивается в 4 раза и становится 24-36 мг, к пяти годам вес желез составляет 50-70 мг, а к 10 годам вес доходит до 100 мг. После 20 летнего возраста, вес эндокринных желез остается неизменным и составляет примерно 120-140 мг, причем у женщин железы немного крупнее, чем у мужчин в любом возрасте. Высокая активность желез происходит до 2 летнего возраста, а до 7 лет – немного повышенная.

Строение желез

Строение паращитовидной железы – трабекулярное. Паращитовидная железа является паренхиматозным органом (заполненным рабочими клетками, которые носят название паренхимы). Она разделена на небольшие дольки из соединительных кусочков ткани, которые запускают отростки, образуя ячеистую (трабекулярную) структуру.

Трабекулярные перегородки состоят из эпителиальных клеток, которые называют паратироцитами, вырабатывающими паратгормон. Клетки делятся на 2 вида:

• Базофильные. Главные маленькие прозрачные клетки, которые состоят из темных – в их цитоплазме располагается паратирин, и светлых малоактивных.
• Оксифильные. Крупные клетки с большим количеством митохондрий, содержат много окислительных ферментов.

В зависимости от количества кальция в кровеносной системе человека, активность базофильных клеток снижается либо повышается.

Какие функции выполняют железы?

Функции паращитовидной железы – это выработка гормонов: паратгормона (паратиреодина) и кальцитонина (его вырабатывают щитовидная и паращитовидная железы, а также, вилочковая).

Гормоны паращитовидной железы занимаются регулированием обмена кальция и фосфора в клетках организма человека. При необходимости, они могут повышать или понижать уровень кальция в кровеносной системе. Паратгормон является самым сильнодействующим из всех гормонов, принимающих участие в обменном процессе кальция. В его молекулу входит 84 аминокислоты, а регулировщиком его производства является уровень кальция в крови. Повышать уровень кальция в кровеносной системе паратгормон может двумя методами:

Нормой наличия паратгормона у взрослого человека является количество от 10 до 65 мкг/л. Щитовидная и паращитовидная железа секретируют кальцитонин в небольшом объеме. Он является антиподом паратгормону. Этот гормон снижает количество кальция в крови и воздействует на увеличение роста костной ткани в организме.

Оба гормона находятся в постоянном взаимодействии и, при отклонении наличия кальция в кровеносной системе в ту или иную сторону, вырабатывается один из гормонов, необходимый для нормализации кальция в крови.

Норма наличия кальция в крови взрослого человека – от 2 до 2,55 ммоль/л. При наличии опухоли околощитовидной железы, могут вырабатываться сразу оба гормона.

Существующие патологии и их симптомы

Отклонения в работе паращитовидных желез ведет к развитию различных эндокринных заболеваний. Существует много патологий, среди них, отметим несколько основных видов:

Гиперпаратиреоидные отклонения приводят к такому заболеванию, как гиперпаратиреоз, который приводит к патологии костной ткани и почек. Обычно, этим заболеванием страдают женщины 30-50лет. В результате болезни из костей человека выводится кальций и фосфор, они становятся мягкими, податливыми, появляются искривления, увеличиваются риски переломов. В зависимости от стадии развития гиперпаратиреоза, могут развиться камни в почках и гипертензия (отложение кальция в кровеносных сосудах).

Это заболевание может, вначале, проходить бессимптомно, а быть обнаружено при прохождении медицинского обследования. Среди симптомов гиперпаратиреоза отмечаются такие:

При запущенности заболевания, на более поздних стадиях появляются такие симптомы:

• выпадение зубов и скелетная деформация;
• изменение цвета кожи на сероватый оттенок;
• рост ложных суставов;
• выпадение зубов;
• размягчение и боль в костной ткани и позвоночнике.

При наличии большого количества кальция в крови может начаться гиперкальциемический криз. При его возникновении повышается температура до 40 0 , рвота, теряется сознание, может перейти в коматозное состояние.

Гипопаратиреоз возникает при недостаточной секреции паратгормона околощитовидными железами и происходит гормональная дисфункция – вследствие хирургического вмешательства в шейном отделе человека, может быть врожденным, при удалении, кровоизлиянии, опухолях, радиационном облучении щитовидных желез. Это заболевание приводит к уменьшению объема кальция в крови, в связи с чем нарушается обмен фосфора и кальция, становится плохой проницаемость мембран клеток. Соли кальция откладываются на внутренних органах, повышается возбудимость мышечной ткани и появляются судороги.

Эндокринная система состоит из желез, которые распределены по всему организму. Каждая из них несет определенную ответственность за происходящие процессы жизнедеятельности. Осуществляется это благодаря биологическим веществам - гормонам.

Одними из самых малоизученных желез, на которые еще до начала 20 века практически не обращали внимания - паращитовидные (околощитовидные). Их количество может варьироваться от 2 до 8. Размещаются они около верхушки и основания щитовидки, на ее капсуле. Основная функция - регулировать обмен кальция и фосфора в организме. Нарушение синтеза гормонов паращитовидными железами непременно приводит к дисбалансу этих минералов и к сбоям обменных процессов во всем организме.

Анатомия и функции

Паращитовидные железы размещены попарно, количество может варьироваться, но у большинства людей их 4. Они удлиненной или округлой формы, слегка сплющены. В длину железы достигают 2-8 мм, в ширину 3-4 мм. Это гормонально — активный орган, который вырабатывает гормональные вещества, необходимые для корреляции кальциевого и фосфорного обмена.

Каждую железу окружает тонкая капсула из соединительной ткани. От нее внутрь отходят перегородки, через которые проходят нервные волокна и сосуды. Кровь к железам поступает по нижней артерии щитовидки. Паренхиму органа составляют паратироциты, которые разделены на светлые и темные. В ней также содержатся клетки переходного типа, размещенные на периферии желез. Имеются еще пустые паратироциты. В околокапиллярных тканях есть включения К-клеток. На них возложена функция производства кальцитонина.

Активность органа зависит от того, какое количество Са содержится в крови. Если уровень минерала снижается, начинают интенсивно включаться в работу. Они напрямую взаимодействуют с органами, связанными с обменом кальция (почками, кишечником, костями). От функциональности околощитовидных желез зависит работа ЦНС, костной и двигательной системы.

Гормоны желез

Орган функционирует благодаря синтезу гормональных веществ:

• (паратиреоидина);

Паратгормон - это полипептид, в составе которого есть 84 остатка аминокислот. Его задача - повышать уровень кальция, параллельно снижая уровень фосфора. В костных тканях он ускоряет выработку ферментов, активизирующих их распад. Под действием паратгормона костная основа резорбируется и происходит выведение кальция в кровь.

В мочевыводящих органах гормон ускоряет вывод фосфора, снижая выделение Са. Благодаря ему в почечных тканях усиливается синтез предшественника витамина D, благодаря которому кальций в крови увеличивается. С помощью витамина в ЖКТ происходит нормальное всасывание кальция и фосфора из пищи.

При правильной работе околощитовидных желез механизм регуляции кальциево — фосфорного обмена следующий: при снижении уровня кальция активизируются рецепторы желез, синтезирующие паратгормон, при увеличении его концентрации - орган выбрасывает в кровь кальцитонин.

Признаки патологий

Если гормоны вырабатываются в повышенном или пониженном количестве, это становится толчком развития патологических состояний и вызывает появление определенной симптоматики. При сбое работы паращитовидных желез происходят нарушения в функциональности всех систем организма.

Первыми признаками проблем с органом становятся симптомы сбоя кальциево-фосфорного обмена:

• постоянная усталость;
• головные боли;
• слабость;
• потеря аппетита;
• мышечные судороги;
• повышенная нервная возбудимость.

Обратите внимание! Постепенно, если не проводить лечение, симптомы будут усугубляться. Костно-мышечная система может подвергнуться подагре, миопатии, миозиту. Зрительная функция нарушается катарактой, отложением солей кальция в роговице, обызвествляются сосуды и сердце, прогрессирует гипертония, аритмия, падает гемоглобин. Кожа становится сухой, подверженной грибковым поражениям, ногти истончаются, волосы тускнеют и выпадают.

Болезни паращитовидной железы

Дисфункция органа чаще всего связана непосредственно с патологическими изменениями. Нарушение синтеза гормонов могут быть вызваны:

• недоразвитостью или отсутствием желез;
• травмами органа;
• удалением желез вследствие хирургического вмешательства;
• низкой резистентностью к паратгормону или отсутствием рецепторов, чувствительных к нему;
• воспалительным процессом.

Гиперпаратиреоз

Болезнь, которая развивается при повышенном синтезе паратгормона железами, вследствие которого возникает гиперкальциемия. Высокое содержание гормона провоцирует рост количества кальция в крови и снижению его в костях. Это чревато развитием остеопороза, проблемами с почками. наблюдается при аденоме или раке паращитовидных желез, гиперплазии тканей органа.

Факторами, способствующими усилению синтеза паратгормона, могут быть:

• продолжительный дефицит Са и витамина Д;
• хроническая почечная недостаточность.

Гипопаратиреоз

Состояние, связанное с дефицитом синтеза паратгормона. Уровень кальция в крови снижается, растет нервно-мышечное возбуждение. Случаи диагностируют у 0,4% населения.

Выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от этиологии:

• врожденная;
• посттравматическая;
• послеоперационная;
• аутоиммунная;
• идиопатическая.

Чаще гипофункция паращитовидных желез развивается после их удаления, при травматизации органа. Провокаторами снижения синтеза паратгормона может быть неправильное усвоение кальция ЖКТ, радиационное облучение, интоксикация оксидом углерода.

На странице можно узнать о том, где находится эпифиз и какие гормоны вырабатывает шишковидная железа.

Диагностика

Чтобы выяснить, какие проблемы существуют в паращитовидных железах, необходимо комплексно обследоваться.

Лабораторная диагностика должна включать определение уровня:

• кальция;
• паратгормона;
• фосфатов.

Для получения более информативной картины о состоянии желез необходима инструментальная диагностика, которую составляют:

• УЗИ паращитовидных желёз - позволяет выявить увеличение органа в размерах. Но при их сохранении этот метод малоэффективный.
• КТ с контрастом - выявляет нарушения в железах в 90% случаев.
• МРТ - хорошо визуализирует орган, является более безопасным методом из-за отсутствия ионизирующего облучения.
• Субтракционная сцинтиграфия паращитовидных желёз - на сегодня самый эффективный метод исследования паращитовидных желез, но противопоказан беременным и пациентам с тяжелыми клиническими состояниями.

Лечение заболеваний

Тактика лечения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от результатов диагностики. При наличии гиперпаратиреоза может быть рекомендован консервативный или оперативный путь терапии. С помощью медикаментозных средств можно корректировать уровень паратгормона. Если причиной повышенной продукции гормона стала аденома желез, то она удаляется оперативным путем. Иногда приходится прибегать к частичной или полной резекции пораженного органа. В таких ситуациях существует высокий риск развития противоположного состояния - гипопаратиреоза. Современная медицина позволяет при удалении паращитовидных желез проводить их трансплантацию, благодаря которой можно сохранить функциональность органа.

Если диагностирован гипопаратиреоз, пациенту может быть рекомендован курс УФ излучения, магниево-кальциевая диета, а также прием препаратов кальция с витамином D, седативных средств для нормализации ЦНС.

Паращитовидные железы длительное время считались бесполезным органом, который не выполняет важных функций, при операциях на щитовидке их часто удаляли. Впоследствии это приводило к ухудшению состояния больного. Сегодня известно, что этот небольшой орган отвечает за обмен кальция и фосфора в организме, любые сбои в синтезе его гормонов влекут за собой нежелательные последствия. При появлении любых признаков дефицита или избытка кальция и фосфора, необходимо обследовать околощитовидные железы.

Видео — лекция о строении и функциях щитовидной и паращитовидной желез:

Паращитовидные железы – железы внутренней секреции, расположенные на задней стенке капсулы щитовидной железы. Более правильным названием является термин «околощитовидные железы».

Расположение и количество паращитовидных желез

Размер паращитовидных желез – около 4х5х5 мм. В норме у человека может быть от 2 до 8 желез (типичное количество – 4, по две с каждой стороны – одна у верхнего полюса доли щитовидной железы, вторая – у нижнего полюса). Характерной и очень важной особенностью паращитовидных желез является изменчивость их расположения и количества. Существует значительное число возможных мест расположения желез – они могут находится и в вилочковой железе, и рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи, и за пищеводом, на передней поверхности позвоночника. Исключительная вариабельность расположения является важной особенностью, которую обязаны учитывать хирурги при проведении операций.

Функция паращитовидных желез

Основной функцией паращитовидных желез является выработка паратгормона – основного гормона, регулирующего уровень кальция в крови человека. Паратгормон представляет собой полипептидный (т.е. состоящий из аминокислот, в количестве 84 аминокислотных остатков) гормон. На поверхности клеток паращитовидной железы находятся рецепторы, которые способны определять концентрацию кальция в сыворотке крови. При снижении концентрации кальция паращитовидные железы начинают вырабатывать повышенные количества паратгормона, который оказывает три основных эффекта в организме. Первый эффект – снижение выделения кальция с мочой. Второй эффект – усиление гидроксилирования витамина D в почках и, как следствие, повышение концетрации активной формы витамина D (кальцитриола) в крови, который повышает выработку в стенке кишечника кальмодулина – транспортного белка, обеспечивающего всасывание кальция в кровь. Третий эффект – активация разрушающих кость клеток, остеокластов, с разрушением костной ткани и выделением содержащегося в ней кальция в кровь. Все три эффекта (уменьшение выделения кальция, усиление всасывания кальция, перевод костного кальция в плазму крови) направлены на повышение концентрации кальция в крови. Паратгормон является главным веществом, обеспечивающим нормальную концентрацию кальция в крови. Его антагонист – кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы и некоторыми клетками кишечника, является достаточно слабым, поэтому значимого участия в регуляции фосфорно-кальциевого обмена не принимает.

Значение паращитовидных желез

Такой маленький орган, как паращитовидная железа, крайне важен для человеческого организма. Удаление паращитовидных желез приводит к резкому снижению концентрации ионизированного кальция в крови с последующим развитием судорог, приводящих к смерти. В XIX веке французская медицинская академия даже запретила проведение операций на щитовидной железе, поскольку все они заканчивались гибелью пациентов – дело в том, что в то время значение паращитовидных желез еще не было установлено, и хирурги всегда удаляли их при операции, что заканчивалось фатально. Только после открытия этих желез, описания особенностей их анатомического расположения и выяснения их функции стало понятно, насколько они важны. В настоящее время хирургия щитовидной железы ставит одной из важнейших задач обязательное сохранение паращитовидных желез и их кровоснабжения – именно эта задача является одной из наиболее сложных для хирурга-эндокринолога.

Как недостаточная (гипопаратиреоз), так и избыточная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) вредны для пациента. При гиперпаратиреозе, который чаще всего развивается вследствие образования доброкачественной опухоли паращитовидной железы (аденомы), паратгормон поступает в кровь бесконтрольно, в больших количествах. Вследствие избытка паратгормона происходит усиление работы остеокластов в костях, которое приводит к разрушению костей со снижением их прочности (остеопороз). Вследствие разрушения костной ткани и поступления в кровь больших количеств кальция возникает ряд осложнений – переломы даже при незначительной нагрузке, образование камней в почках, кальцификация сосудов и клапанов сердца, образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке и т.д. В тяжелых случаях уровень кальция достигает таких высоких значений, что приводит к ухудшению интеллекта вплоть до развития комы.

История открытия паращитовидных желез

Впервые паращитовидная железа была обнаружена при проведении вскрытия индийского носорога, который умер в зоопарке Лондона в 1850 г. Анатомировать носорога было поручено молодому исследователю Ричарду Оуэну, который после многомесячных исследований сумел обнаружить в туше животного паращитовидную железу весом 8 г. Это был первый случай выявления паращитовидной железы. С тех пор символом хирургии паращитовидных желез является носорог. У человека этот орган был выявлен позднее, в 1880 году, студентом медицинского университета г. Уппсала Иваром Сандстромом. Однако, только в 1925 году в Вене хирург Феликс Майндль сумел успешно удалить аденому паращитовидной железы у пациента с поражением костей и тем самым вылечить больного.

Заболевания паращитовидных желез

Наиболее частыми болезнями являются:

Первичный гиперпаратиреоз (связан с развитием аденомы – доброкачественной опухоли, которая может быть одиночной или множественной);

Вторичный гиперпаратиреоз (развивается при дефиците витамина D – эта форма лечится устранением дефицита путем приема соответствующих препаратов; другая форма вторичного гиперпаратиреоза развивается при хронической почечной недостаточности и лечится консервативно или хирургическим путем);

Третичный гиперпаратиреоз (развивается при длительно существующей хронической почечной недостаточности и корректируется только хирургически).

Операции на паращитовидных железах

Лечением болезней паращитовидных желез занимаются эндокринологи, а операции на этом органе проводят хирурги-эндокринологи, причем только имеющие достаточный опыт в данной области хирургии. Проведение операций хирургами, не имеющими достаточного опыта в области хирургии паращитовидных желез, в значительном проценте случаев приводит к сохранению заболевания, а также к ряду опасных осложнений.

В настоящее время российским лидером в области подобных операций является Северо-Западный центр эндокринологии, специалисты которого ежегодно выполняют более 300 вмешательств данного типа. В подавляющем большинстве случаев операции проводятся малотравматичным доступом с использованием видеотехники, что позволяет сократить длину кожного шва до 1,5-2,5 см, а время операции – до 10-20 минут. Безусловно, подобные результаты достигаются только при использовании современных принципов диагностики и такого же современного оборудования.

К сожалению, часто к хирургу-эндокринологу направляются для операции пациенты, которых хирургическое лечение вообще не требуется. Наиболее частой ошибкой является назначение операции пациентам с дефицитом витамина D, который приводит к повышению уровня паратгормона крови. В подобных случаях опытный хирург-эндокринолог рекомендует пациенту вместо операции начать прием препаратов кальция или витамина D и тем самым полностью устранить имеющуюся проблему.

• Паратгормон

  Всё о паратгормоне - что это такое, структура паратгормона и его действие, механизм выработки, взаимодействие с другими веществами (кальцием, кальцитонином, витамином Д), причины повышения и снижения паратгормона, информация где сдать парагормон

• Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)

  Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)

• Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)

  Аденома паращитовидной железы - информация о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения

• Если кальций в крови повышен...

  Что делать, если кальций крови повышен? О каких заболеваниях может говорить повышенный кальций крови? Какие дополнительные обследования необходимо сделать пациентам с высоким кальцием? Куда обратиться для консультации по поводу повышенного содержания кальция в крови? На все эти вопросы отвечает данная статья

• Псевдогипопаратиреоз

  Псевдогипопаратиреоз или болезнь Олбрайта - редкое наследственное заболевание, характеризующееся поражением костной системы вследствие нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма, возникающего из-за резистентности тканей к паратгормону, вырабатываемому паращитовидными железами

• Анализы в СПб

  Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

• Операции на паращитовидных железах

  Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 800 пациентов с данным заболеванием

• Консультация эндокринолога

  Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

• Экспертное УЗИ щитовидной железы

  УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.Консультация хирурга-эндокринологаДенситометрия

  Денситометрия - метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas - плотность, metria - измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке