Инородное тело в носу — как удалить без последствий? В носу что-то мешает, что это? Ощущение инородного тела в носу.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Инородные тела в носу особенно часто наблюдаются у детей и все потому, что именно дети в большинстве случаев суют в свою носовую полость как камешки, так и бусы, семечки, пуговицы, а также многие другие весьма разнообразные предметы. Нередко дети суют те или иные предметы даже не в свою носовую полость, а в нос детей, которые с ними играют. У взрослых данное явление отмечается крайне редко. Как правило, оно является следствием огнестрельных ранений либо ранений каким-нибудь бытовым предметом или холодным оружием. Кончик оружия во всех этих случаях фиксируется в костных тканях носовой полости, после чего отламывается. Если инородное тело было введено в нос через преддверие данного органа, тогда чаще всего его удается обнаружить в области между нижней носовой раковиной и перегородкой носа. Во всех остальных случаях предмет может расположиться где угодно.

Длительное пребывание инородного тела в носу приводит к тому, что оно со временем обрастает элементами ткани. Такие элементы в медицине именуются грануляциями. В итоге, на лицо носовой камень под названием ринолит . Сразу же отметим, что ринолитам может быть присуща весьма разнообразная величина, а также различные формы. Порой формируется и так называемый склепок носовой полости.

Выявить инородное тело помогает оториноларингологическое обследование. Порой проводят и рентгенографию либо компьютерную томографию. Данные обследования необходимы при наличии острого синусита , происхождение которого остается непонятным. В случае если в нос попало инородное тело, тут же закройте свободную половину носа пальцем и тщательно высморкайтесь. Если у Вас под рукой имеются какие-либо капли, обладающие сосудосуживающим эффектом, тогда перед тем как высморкаться, закапайте для начала капли. Если же это не поможет, тогда как можно быстрее вызовите скорую помощь либо посетите кабинет врача.

Врач с легкостью вынет из Вашей носовой полости любое инородное тело. Специалисты в данном случае перед проведением процедуры делают местную анестезию слизистой оболочки носовой полости, после чего при помощи специального инструмента вынимают инородный предмет. В роли специального инструмента выступает крючок, при помощи которого удается вынуть предмет за считанные секунды. Запомните, такая процедура может быть выполнена только в условиях медицинского учреждения. Ни в коем случае не делайте ничего самостоятельно, дабы не протолкнуть инородное тело еще дальше. Если в носу застревает крупный предмет, тогда чаще всего проводят оперативное вмешательство по поводу его удаления.

Чаще всего инородные тела носа встречаются в детском возрасте. Дети вводят себе в нос различные мелкие предметы - пуговицы, шарики, свернутые кусочки бумаги, ягодные косточки, семечки и др. Инородные тела могут попадать в нос через хоаны при рвоте и через наружную поверхность носа при травмах. Инородным телом полости носа может оказаться оставленная при операции или после тампонады часть марлевой турунды или ваты. Возможно образование инородного тела при излишне обильном и частом вдувании порошкообразных лекарственных препаратов в полость носа, где порошок смачивается, слипается в комок, а затем цементируется. Вследствие неправильного развития в носовой полости может оказаться зуб (резец или клык). В некоторых случаях инородное тело носа покрывается постепенно увеличивающимся слоем известковых и фосфорных солей кальция, образуя ринолит (носовой камень). Обычно инородные тела локализуются в нижнем и общем носовых ходах.

Клиническая картина. Постоянное раздражение и травмирование инородным телом вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки носа; нередко наблюдается рост грануляций вокруг инородного тела. Такой процесс сопровождается выделением гноя, который временами становится кровянистым и зловонным.

Диагностика. Часто затруднена тем, что забыта причина заболевания, которое продолжается иногда не только недели, месяцы, но и годы. В таких случаях имеются все симптомы одностороннего хронического насморка. При риноскопии нередко не удается рассмотреть инородное тело, так как оно покрыто грануляциями, напоминающими опухоль. Во всех случаях сужения и закупорки носовых ходов необходимо производить анемизацию слизистой оболочки и прощупывание ее пуговчатым зондом. Рентгенография носа в прямой и Профильной проекциях может выявить контрастное инородное тело. Лечение. Удаление инородного тела, что в ряде случаев легКО осуществить высмаркиванием соответствующей половины носа. Однако чаше инородные тела плотно зажаты в носовых ходах и их необходимо удалять инструментами под местной аппликационной анестезией 5% раствором кокаина. При этом нужно иметь в виду, что округлые инородные тела следует извлекать крючком, так как прпытка удаления пинцетом такого инородного тела приводит к проталкиванию его в глубь носа; плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом. Крупные ринолиты иногда не удается извлечь целиком. Их нужно раздробить в полости носа, а если это не удается, удаление следует произвести с помощью хирургического подхода через преддверие полости рта.

13. Гематома, абсцесс, перфорация перегородки носа Причиной гематомы носовой перегородки, как правило, является травма носа, при которой происходит кровоизлияние между! хрящевой или костной пластинкой перегородки, с одной стороны, и надхрящницей (надкостница) - с другой. В редких случаях возможно образование гематомы при инфекционных, особенно вирусных, заболеваниях. Чаще гематомы перегородки носа встречаются в среднем и старшем детском возрасте. Гематома может быть одно-или двусторонней. Обычно она локализуется в хрящевом отделе перегородки, но может распространяться и на задние отделы. При односторонней или незначительно выраженной двусторонней гематоме носовое дыхание может остаться относительно удовлетворительным, поэтому больной, особенно ребенок, часто не обращает на это внимания. В таких случаях гематома нагнаивается, переходя в абсцесс носовой перегородки. Болевые ощущения при гематоме и абсцессе носовой перегородки отсутствуют или незначительны, что объясняет часто позднее обращение таких больных к врачу.

При сформировавшемся абсцессе перегородки носа очень быстро (в течение нескольких дней) вовлекается в гнойный процесс четырехугольный хрящ перегородки. Возникший таким образом хон-дроперихондрит обычно ведет к дефектам и деформациям носовой перегородки и спинки носа. Опасность абсцесса перегородки носа состоит еще и в том, что, распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутричерепное осложнение.

Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа основывается на данных анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пункция определяют окончательный диагноз. При наличии в пунктате гноя целесообразно послать его на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При наличии свежей гематомы (давность 1-2 сут.) лечение можно ограничить отсасыванием крови при пункциях и передней тампонадой соответствующей стороны носа. Абсцесс перегородки носа необходимо немедленно и достаточно широко вскрыть. Если процесс двусторонний, вскрытие также производят с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки; линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях. После вскрытия в полость абсцесса ежедневно вводят турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия, а после отторжения гнойных и некротических масс - полоску из перчаточной резины.

Перфорация перегородки носа происходит обычно в ее перед-ненижнем отделе, в области киссельбахова участка перегородки. Причинами перфорации могут быть предшествовавший абсцесс носовой перегородки, операция по ее выпрямлению, травма, атрофиче-ский процесс, третичный сифилис, туберкулезный процесс. Передний отдел перегородки мало защищен от влияния вредных факторов внешне^ среды, таких, как пыль, сухой, горячий и холодный воздух, травматизация (в том числе пальцами). Возникающий здесь ограниченный атрофический процесс - сухой передний ринит - особенно быстро прогрессирует при частом пребывании в условиях пыльных производств (цементные, химические, хромовые и др.). При этом в хрящевом отделе перегородки носа слизистая оболочка истончается, делается сухой, покрывается корочкой; здесь наступает изъязвление и прободение перегородки носа.

Лечение состоит в исключении вредных факторов, вызывающих атрофию и изъязвление слизистой оболочки носовой перегородки; применяют смягчающие и дезинфицирующие мази (окси-корт), а после, заживления язвы - систематическое орошение полости носа 1-2 раза в день изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением на 200 мл раствора 4-5 капель 5% настойки йода. Хирургическое лечение применяется редко, поскольку перфорация перегородки нарушает дыхание через нос, а операция может привести к ее увеличению.

11. Кровотечение из носа (epistaxis) является симптомом местного поражения носа или общего заболевания, поэтому причины носовых кровотечений делят на местные и общие; такому делению обычно соответствуют и принципы лечения. Кровотечения из других отделов дыхательных путей бывают намного реже, чем из носа.

Источник носовых геморрагии может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто кровоточащим участком является передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха). Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки верхние и задние отделы боковых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения.

Наиболее частой местной причиной кровотечения из носа является травма, которая может быть легкой, вызывающей незначительное кровотечение, и значительной, с повреждением решетчатого лабиринта и других тканей, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного носовое кровотечение.

Носовое кровотечение - epistaxis - чаще всего (в 95% наблюдений) происходит из передненижнего отдела перегородки носа, где имеется сеть поверхностно расположенных сосудов, капилляров и прекапилляров. Это место называется кровоточивой зоной перегородки носа или locus Kiesselbachii. Носовое кровотечение может возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носовое кровотечение, кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и местными причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других -грипп). К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относятся также викарные носовые кровотечения при дис-менорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового кровотечения: эрозия или разрыв артериальной ветви или артериальных капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома мягких тканей полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа. Симптомы - истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови в желудок возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояния - бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления. Диагноз обычно не представляет трудностей. Необходимо дифференцировать носовое кровотечение с кровотечением из нижних дыхательных путей, в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем. Для остановки кровотечения необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода, 10 % раствором антипирина, 0,1 % раствором адреналина, 5 % раствором ферропирина); положить холод на затылок и первносье на 30 мин. Внутрь дают или вводят парентерально следующие средства: викасол по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1 % раствора в вену; аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день внутрь или 5-10 мл 5 % раствора в вену; 10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь ил-и 10 мл в вену; е-аминокапроновая кислота по 30 мл 5 % раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно капельно; ^фиб^риногеш 2-4 г внутривенно капельно (противопоказан при~йнсраркте "миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах различной этиологии); адроксон по 1 мл 0,025 % раствора до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно; дицинон по 2-4 мл 12,5 % раствора в вену или мышцу однократно, затем через каждые 4-6 ч еще по 2 мл или по 2 таблетки (таблетка - 0,25 г) внутрь; 10 мл 10% раствора медицинского желатина в вену; по 1-2 мл 1,5 % раствора гемофо-бина под кожу до трех раз в день или ио 2-3 чайной ложке 2-3 раза в день; стерильная викасольная плазма по 100- 150 мл внутривенно; одногруппная кровь по 50-75 мл с кровоостанавливающей и 100-150 мл с заместительной целью. Мест-но проводят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра (20-40% раствор или lapis in substantia - жемчужина ляписа), гальванокаутером. Прижигать в один сеанс с обеих сторон нежелательно, но если это необходимо, то прижигания производят на разных уровнях перегородки носа. На кровоточащий участок слизистой оболочки можно воздействовать с помощью гальванокаутера, ультразвукового аппликатора, углекислого лазера, криоаппликатора, т. е. прижечь, разрушить или приморозить кровоточащее место. Иногда производя! гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа 0,5 % раствором тримекаина или 1 % раствором новокаина в количестве 3-5 мл; в полость носа вво-дят фибринную пленку, гемостатическую губку, сухой тромбин или поролон, пропитанный антибиотиками, производят перед нюю или заднюю тампонаду. При обильном длительном, т останавливающемся носовом кровотечении иногда требуется пере вязка сосуда - решетчатой, внутренней верхнечелюстной, на ружной сонной или общей сонной артерий.

Передняя тампонада производится наиболее часто, так ка\ носовое кровотечение в 90-95 % бывает из переднего отдел! перегородки носа. Для выполнения тампонады необходим колен чатый пинцет или носовой корнцанг, марлевые турунды шири ной 1,5 см, длиной 10 и 20 см. Тампонада носа - манипуляциочень болезненная, поэтому перед ней в области слизистой оболочки носа следует произвести обезболивание путем распыления или закапывания в нос 2 % раствора дикаина или 5 % раствора кокаина. Обезболивающего эффекта можно достичь введением в мышцу смеси 1 % раствора промедола, 2 % раствора димедрола по 1 мл и 50 % раствора анальгина - 2 мл.

Техника передней тампонады: при передней риноскопии в полость носа вводят марлевые тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей пастой (предварительно подогретой), тромбином, гемофобином. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов длиной 7-8 см последовательно, один за другим, в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между ней и нижней носовой раковиной. Если имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или если место кровотечения определить не удается, производят тампонаду всей половины носа длинной марлевой турундой в виде петли, в которую вводят другую турунду или несколько их. Для тампонады требуется 2-3 такие турунды. Вместо марлевых турунд можно вводить в полость носа сухой тромбин, фибринную пленку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибиотиком, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя резиновыми напальчниками, которые после введения в полость носа раздувают.

Заднюю тампонаду производят при неэффективности передней. Для ее выполнения необходим резиновый катетер, коленчатый пинцет, носовой корнцанг, марлевый тампон, сделанный в виде тюка размером 2x3 см, перевязанный крест-накрест тремя толстыми шелковыми нитями, длина концов которых до 15см. Перед манипуляцией необходимо ввести в мышцу лити-ческую смесь (1 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 2 %"раствора димедрола, 2 мл 50 % раствора анальгина). Заднюю тамп-онаду выполняют так. В переднее носовое отверстие той половины носа, из которой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну полости носа в носоглотку и затем в ротоглотку, пока его конец не появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых нитей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в обратном направлении потягиванием за его конец, выступающий из переднего носового отверстия. По мере извлечения катетера из носа марлевый тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее необходимо проконтролировать указательным пальцем руки, введенным через полость рта в носоглотку. Тампон удерживается в нужном положении благодаря натягиванию двух шелковых нитей, выходящих из переднего носового отверстия (третью нить вынимают изо рта и приклеивают к щеке лейкопластырем; она будет нужна в последующем для извлечения тампона из носоглотки при растампонировании больного). Задняя тампонада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что служит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Тампоны в носу (при передней и задней тампонаде) оставляют на 1-2 сут; все это время больной получает сульфаниламидные препараты или антибиотики для профилактики острых воспалительных заболеваний уха и околоносовых пазух, риногенного сепсиса.

Пациенты с носовым кровотечением часто нуждаются в госпитализации. Такая необходимость возникает при неэффективности передней тампонады, а также при значительной крово-потере. Место госпитализации определяется причинами, вызвавшими кровотечение: при местных - госпитализация в ЛОР-от-деление, при общих - в терапевтическое или инфекционное.

Вернемся к рассмотрению особенностей кровеносной системы носа.

Отток венозной крови из носа осуществляется:

1) в глоточное и крыловидное сплетения;

2) в У. facialis и v. retromandibularis, впадающие в v. jugu-laris interna;

3) â v. oftalmica, sinus cavernosus.

14. Фурункул носа - острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. В этиологии его основное значение имеет местное снижение устойчивости кожи и всего организма к стафилококковой и стрептококковой инфекции. В этих условиях микрофлора, попадая в волосяные сумки и сальные железы кожи, чаще нижней трети носа и его преддверия (нередко вносится руками), вызывает острое, как правило, гнойное воспаление. Возникновению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания - диабет, нарушение общего обмена веществ, гиповитаминоз, а также переохлаждение организма. В детском возрасте фурункулы чаще бывают у ослабленных детей. Иногда фурункул носа как гнойное заболевание служит первым проявлением сахарного диабета. Нередко возникает несколько фурункулов не только в области носа, но и на других частях тела (фурункулез). Если два или больше фурункулов сливаются и образуется карбункул, местная и общая воспалительная реакция резко возрастает.

В патогенезе фурункула важно отметить, что в воспалительном инфильтрате, окружающем волосяную сумку, происходит тромбоз мелких венозных сосудов, поэтому увеличение инфильтрата (особенно при карбункуле) угрожает распространением тромбоза по венозным путям (v. facialis ant., v. angularis, v. ophthalmica) в область! sinus cavernosus или другие сосуды черепа и развитием тяжелого (воз можно летального) внутричерепного осложнения или сепсиса.

Клиническая картина. Постоянными симптомами фурункула носа являются резкая боль в области воспалительного очага] ограниченный, покрытый гиперемированной кожей конусовидный) инфильтрат, на верхушке которого обычно через 3-4 дня появляется! желтовато-белого цвета головка - гнойник. В течение 4-5 последующих дней происходит созревание гнойника и разрешение воспаления. Общая реакция организма в легких случаях течения фурункула отсутствует либо незначительна. Неблагоприятное местное течение фурункула, развитие карбункула, как правило, сопровождается -фебрильной температурой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Диагностика. Основывается на местной картине и течении заболевания. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать возможность локализации в передних отделах перегородки но абсцесса или, в редких случаях, риносклеромы. У больных с тяжелым или затяжным течением фурункула носа, а также с фурункул, зом необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар исключения диабета. В момент высокого подъема температуры н но исследовать кровь на стерильность с целью раннего выявлен сепсиса. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры ее чувствительности к антибиотикам. При тяжелом течении фурункула носа систематически исследуют неврологическую симптома^ ку, формулу крови, ее свертывающую систему, осматривают глазное дно, измеряют температуру через 3 часа и т. д.

Лечение. В легких случаях течения фурункула носа, когда местная реакция незначительна, а общее состояние остается нормальным, лечение проводится амбулаторно; как правило, оно консервативное. Назначаются антибактериальный препарат внутрь (эритромицин, тетрациклин, сульфаниламиды и др.), поливитамины, местно кварц и УВЧ, кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом. До периода созревания фурункула местно применяется ихтиоловая или бальзамическая мазь. Тактика лечения значительно меняется при появлении вокруг фурункула инфильтрата, распространяющегося на окружающие участки носа и лица, ухудшении общего состояния или появлении каких-то других отягощающих признаков. Учитывая возможность возникновения тяжелых осложнений, такого больного госпитализируют. Основой лечебной тактики в таких случаях является назначение больших доз антибиотиков: пенициллин по 1.00QOOO ЕД 6 раз в сутки, одновременно дается внутрь нистатин по 500000 ЕД 2-3 раза в сутки; может быть назначен тетраолеан внутривенно по 250000 ЕД 3 раза в день также с нистатином или другие антимикробные средства. После получения данных о чувствительности микрофлоры фурункула к антибиотику подбирают соответствующий препарат.

Противопоказано при выраженном вокруг фурункула (карбункула) инфильтрате назначать физиотерапию, так как ее местное согревающее и сосудорасширяющее действие может явиться причиной прогрессирования тромбоза и распространения тромбов по венозным путям в полость черепа. В тяжелых случаях (развитие сепсиса и др.) целесообразно применение внутривенно лазеротерапии.

Нередко образование обширных инфильтратов мягких тканей лица связано с развитием в глубине тканей в основании фурункула гнойного некроза при отсутствии хорошего дренажа. Глубокое залегание такого процесса может помешать быстрой диагностике, однако детальное исследование местных изменений и, в частности, ощупывание инфильтрата, зондирование через верхушку фурункула с учетом всех клинических данных позволяет распознать скопление гноя. В таких случаях показано вскрытие гнойника с удалением омертвевших тканей и налаживанием хорошего дренирования. Операция производится под наркозом (кратковременным) или под местной анестезией. При затяжном течении фурункула и фурункулезе хороший эффект дают аутогемотерапия и общеукрепляющее лечение.

6515 0

Инородные тела, локализующиеся в полости носа, весьма разнообразны и чаще встречаются у детей. Как исключение описано нахождение в носовой полости живых существ — глист, пиявок. В большинстве случаев инородные тела располагаются в нижнем носовом ходе и, если до этого не предпринимались попытки их извлечь, в передних отделах полости носа.

В задних отделах находятся инородные тела, попавшие в нос со стороны носоглотки. Однако инородные тела могут локализоваться и в верхних отделах полости носа, а также под сводом нижней носовой раковины. В околоносовые пазухи инородные тела попадают в первую очередь при огнестрельных ранениях, колотых ранах, в частности нанесенных деревянными остроконечными предметами.

Описан случай попадания инородных тел в верхнечелюстную пазуху со стороны лунки зуба и из нижнего носового хода через соустье у лиц, перенесших в прошлом гайморотомию. В верхнечелюстной пазухе оказываются куски дерева, резины, камня, пластмасс, части злаковых растений, отломанные части зубных протезов, тампоны, забытые во время операции, обломки зубоврачебных инструментов и т. п.

При нахождении в носу небольших гладких инородных тел могут отсутствовать какие-либо неприятные ощущения. Остроконечные или набухающие инородные тела (горох, фасоль) бывают причиной болей в носу и головной боли. Инородные тела, локализующиеся в околоносовых пазухах, в одних случаях могут в течение нескольких лет не вызывать никаких изменений, в других — приводят к развитию гнойного синуита.

Инородные тела могут стать причиной одностороннего насморка с гнойными выделениями, затруднения носового дыхания, кровотечения из носа. Пиявки, попавшие в полость носа и носоглотку, вызывают кровотечения, которые могут быть длительными, упорными. Выделяющаяся при этом кровь не свертывается.

Диагностика инородного тела не вызывает затруднений, если оно находится в передних отделах носа, слизистая оболочка не набухла и не кровоточит, а обследуемый держится спокойно и не мешает проведению риноскопии. Нелегко установить диагноз в тех случаях, когда слизистая оболочка набухла и кровоточит или уже образовались грануляции, прикрывающие инородное тело, а также при его глубоком расположении.

Металлические и другие контрастные инородные тела хорошо выявляются на рентгенограммах, которые в случае необходимости делают в двух или трех проекциях. При наличии неконтрастных инородных тел может помочь контрастирование полости носа или околоносовых пазух, а иногда томография.

Для того чтобы удалить инородное тело из носа, необходимо иметь соответствующие инструменты, а также возможность в случае необходимости дать наркоз. Перед удалением инородного тела следует провести анестезию и анемизацию полости носа с помощью 1—2 % раствора дикаина (5—10 % раствора кокаина) с адреналином. (У детей следует использовать 3 % раствор кокаина.)

Извлечение инородных тел вслепую недопустимо, поскольку приводит к излишним травмам, кровотечениям и проталкиванию их в носоглотку, что сопряжено с опасностью аспирации. В случае продвижения инородного тела в сторону носовой части глотки дальнейшие манипуляции лучше производить в положении больного лежа на боку или же ввести в носовую часть глотки указательный палец.

Удаление инородного тела из носа можно начать с попытки его высмаркивания (после анемизации) или продувания баллоном Политцера через противоположную половину носа. Щадящим способом является также отсасывание инородного тела через преддверие нбса с помощью специальных наконечников [Шахов В. Ю. и др., 1983]. К ли таким путем не удается достигнуть желаемого результата, то показано инструментальное удаление.

При извлечении инородного тела у ребенка его необходимо хорошо фиксировать. Округлые инородные тела довольно легко извлекаются изогнутым на конце пуговчатым зондом (аттиковый зонд с прямой рукояткой, крючок Ланге). Для удобства носовой пуговчатый зонд или кусок проволоки с изогнутым соответствующим образом затупленным концом можно вставить в рукоятку гортанного зеркала. Продолговатые или плоские инородные тела захватывают носовыми или. ушными щипцами, для удаления железных предметов можно применить магнит. Шероховатые инородные тела иногда удается извлечь с помощью носовой полипной петли. Ринолиты нередко приходится дробить, поскольку они не проходят из полости носа в его преддверие.

Пиявки удаляют щипцами. Предварительно в нос закпать 10 % раствор хлорида натрия; пиявка при этом отделяется от места своего прикрепления. Удаление крупных инородных тел (пули, осколки мин и снарядов), а также инородных тел из околоносовых пазух производят путем типичного вскрытия соответствующей пазухи. Подход к полости носа — через верхнечелюстную пазуху, как правило, при этом одновременно вскрывают решетчатый лабиринт.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Инородное тело носа - это случайно попавший в полость носа чужеродный предмет - ягодная косточка, бусинка, семечка, комар или другое насекомое, мелкая деталь игрушки, кусочек пластмассы, дерева, еды, бумаги или ваты. Пребывание инородного тела в носу может протекать без симптомов. В основном подобное проявляется болью, выделениями из пораженной половины носа и односторонней заложенностью. Диагностирования инородного тела носа основывается на данных анамнеза, результатах риноскопии, отоларингологического осмотра, рентгенографии и данных КТ. Суть лечения инородного тела носа сводится к максимально быстрому его устранению путем выдувания, хирургического или эндоскопического удаления.

Чаще всего отоларингологи инородные тела в носу диагностируют у детей. Ребенок во время игр может намеренно ввести себе в нос различный объект, не задумываясь о последствиях. Инородные тела, попавшие таким образом в полость носа, находятся, как правило, в нижнем носовом ходе. Среди общего числа инородных тел носа подобные случаи составляют 80%. Значительно реже встречаются инородные объекты, в которых одна половина застряла в носовой перегородке, а другая в нижней носовой раковине. Инородные тела, попавшие в нос случайным образом, часто локализуются очень глубоко.

Классификация инородных тел носа

Инородные тела в носу чрезвычайно разнообразны по величине, форме и характеру. Так, инородные тела полости носа классифицируются на:

• металлические (шурупы, монеты, детали металлического конструктора, гвозди, иголки, осколки огнестрельных снарядов, кнопки);
• неорганические (бусинки, пластмассовые детали, камушки, бисер, кусочки стекла, вата);
• живые (личинки, насекомые, аскариды, пиявки);
• органические (горошины, семена различных растений, части употребляемых в еду продуктов, мелкая фасоль, косточки плодов, кусочки овощей и фруктов).

Также инородные тела носа делятся на рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные зависимости от того визуализируются они при рентгенологическом исследовании или нет. Рентгенконтрастными телами являются стекло, металлические предметы, косточки, части игрушек, пуговицы.

Патогенез инородного тела носа

Инородный предмет может попасть в нос естественным путем из окружающей среды. Так, объект может попасть из глотки через хоанальные отверстия и через ноздри. Как правило, инородные тела, попавшие в нос через ноздри, встречаются у детей дошкольного возраста. Именно в этом возрасте дети ради интереса могут закладывать себе в нос различные предметы. Также в нос могут случайно попасть живые организмы, которые находятся во вдыхаемом воздухе или в воде из водоемов и открытых источников.

Инородные тела носа ятрогенной природы встречаются не слишком часто. Данные предметы представляют собой оставленный в носу ватный тампон, часть хирургического инструмента, который использовался в ходе операций (резекция носовой раковины, коррекция атрезии хоан, септопластика, удаление опухоли полости носа и пр.) или различных отоларингологических процедурах.

Поперхивание во время еды или рвоты может стать причиной попадания в нос инородного тела. В такие моменты кусочки пищи и другие предметы, которые были в полости глотки, попадают в нос через отверстия хоан, благодаря которым глотка соединяется с носом. Также попадание инородного тела в нос может произойти при травме носа или различных повреждениях соседних к нему структур лица. Инородным телом носа при этом может стать кусок дерева, осколок стекла, пуля или свободный обломок кости, острый предмет.

Симптомы инородного тела носа

Попадание инородно объекта в носовую полость может сопровождаться рефлекторным чиханьем, слезотечением и водянистыми выделениями из одной половины носа. Правда, такие симптомы очень быстро проходят, после чего пациент ничего не будет чувствовать. Например, мелкие инородные тела в носу, которые имеют гладкую поверхность, долгое время могут протекать без клинических проявлений. Встречаются случаи, когда даже предметы с острыми углами и шероховатые инородные тела носа не вызывали у пациента жалоб, причем достаточно долго.

Под влиянием инородного предмета носа травмируется слизистая, что провоцирует сильный воспалительный процесс, который сопровождается такими клиническими симптомами как боль в носу и слизистые или слизисто-гнойные выделения из одной половины носа. В результате воспаления возникает отечность слизистой носа, что затрудняет носовое дыхание.

Инородное тело в пазухах носа в других случаях сразу после попадания в нос вызывает различного рода дискомфортные ощущения:

• чувство постороннего предмета;
• раздражение;
• щекотание;
• боль в пораженной половине носа.

Боль, связанная с инородным телом, может сопровождаться иррадиацией в лоб, глотку или щеку. Наиболее выражен болевой синдром при инородных телах с острыми углами, это может быть любой металлический предмет. Такие предметы очень сильно повреждают внутренние ткани носа, часто провоцируют появление носового кровотечения. Инородное тело носа в некоторых случаях сопровождается головокружением и головными болями. В дальнейшем боль усиливается, приводит к повышенной раздражительности, нарушению сна, у детей - к беспокойству, частым капризам и плаксивости.

Для инородного тела носа классической является триада симптомов - боль, выделения и заложенность носа. У данных симптомов двусторонний характер, что отличает их от проявлений аллергического ринита, ринита и синусита. Инородное тело носа у детей чаще всего сопровождается только насморком с выделениями, которые идут из одной половины носа. При глубоком вдохе в отдельных случаях инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань, что сопровождается усилением болевого синдрома и появлением ряда новых симптомов.

Отдельные инородные тела носа, которые находятся в нем длительное время, проходят некоторые изменения. Например, фасолины и горошины от влажной среды носа значительно увеличиваются в размерах, что приводит к перекрыванию носового дыхания, но только той части носа, в которой они локализуются. Некоторые инородные тела со временем могут раскладываться на кусочки и даже полностью распадаться. В случае, когда инородное тело носа не рассосалось и оставило свой первоначальный вид, в дальнейшем оно может стать ядром носового камня. Стоит отметить, что оно образуется при отложениях солей, которые содержатся в секрете слизистой носа. Если инородное тело будет долгое время находиться в полости носа, то это увеличит риск развития грануляционной ткани, ее рост провоцирует постоянное травмирование слизистой. Грануляционные ткани будут скрывать инородное тело носа, что затрудняет его визуализацию при диагностике.

Диагностика инородного тела носа

За диагностику инородного тела глотки отвечает отоларинголог на основании анамнеза, результатов риноскопии и осмотра полости носа. Гораздо больше проблем возникает с диагностированием инородных тел носа у детей младшего возраста. Очень часто в их анамнезе отсутствуют указания на попадание инородного объекта в нос.

Также трудно диагностировать инородное тело, которое длительное время находится в полости носа. Дело в том, что из-за выраженного отека, образовавшихся грануляций или воспалительных изменений слизистой оно может не визуализироваться в ходе риноскопии. Для обнаружения инородного тела носа в подобных ситуациях применяют ощупывание металлическим зондом. Правда, с помощью этого метода можно выявить только плотные инородные тела.

При инородном теле носа дополнительно проводится УЗИ, бакпосев отделяемого из носа, КТ или рентгенография околоносовых пазух, фарингоскопия, КТ или рентгенография черепа.

Осложнения инородного тела носа

Инородные тела носа приводят к появлению затрудненного носового дыхания и нарушений вентиляции, что в дальнейшем провоцирует воспалительные изменения в придаточных пазухах носа. Длительное пребывание инородно тела в носу может вызвать изъязвления слизистой, некроз носовой раковины, развитие полипозных разрастаний, нарушения со стороны слезопроводящих путей, нагноения слезного мешка.

В свою очередь присоединение вторичной инфекции провоцирует развитие гнойного риносинусита, в отдельных случаях остеомиелита костных структур носа. Кроме этого встречаются тяжелые случаи, когда инородное тело носа начинает перфорировать его стенку. Именно поэтому, при первых симптомах инородного тела носа следует немедленно обратиться к специалисту.

Лечение инородного тела носа

Инородное тело носа имеет ряд опасностей, поэтому его удаление должно происходить как можно быстрее, чтобы не успела развиться воспалительная реакция и отечность. В противном случае процесс извлечения значительно усложнится. Если инородное тело только попало в нос, его можно удалить с помощью простого выдувания. Пациент должен набрать воздуха, закрыть рот и сильно выдуть набранный воздух, при этом прикрывая пальцем здоровую ноздрю. Данный метод подходит только для взрослых и детей старшего возраста.

Если взрослым и маленьким детям не удалось вынуть инородное тело естественным путем, необходимо проводить эндоскопическое удаление. У маленьких детей процедуру проводят под общим наркозом, для взрослых для этого достаточно местного обезболивания. Инородное тело удаляют хирургическим способом очень редко, только в тех случаях, когда эндоскопическое удаление не увенчалось успехом.

Кроме вышеупомянутых методов, дополнительно применяют промывание полости носа растворами антисептиков, дренирование и промывание околоносовых пазух, закапывания в нос сосудосуживающих капель. В случае необходимости проводят лечение осложнений.

Инородные предметы у детей в носу могут быть органического и неорганического происхождения.

В первом случае это чаще всего семечки, орешки, ягоды, конфетки, витаминки, а также твёрдые кусочки пищи — овощей, фруктов, корочки хлеба, печенья. Кроме того, сюда можно отнести разных насекомых, которые могут залететь в нос, когда ребёнок гуляет на улице.

Предметы неорганического происхождения — это всё то, с чем ребёнок может столкнуться дома или в садике:

• бусинки, пуговицы, колёсики от машинок, мелкие детали конструктора, ватка, кусочки бумаги, пластилина, мелкие монетки, кнопки, скрепки, гвоздики;
• осколки носовых косточек, стекла, камешки, оказавшиеся в полости носа в результате травмы носа и его пазух.

Как вы поняли по составу материала, текстуре его поверхности и разнообразию форм, инородные тела довольно многообразны.

По времени присутствия в полости носа инородные тела подразделяют на:

• острые. Это те, которые недавно (минуты, часы) были введены в полость носа;
• хронические. Это те, которые присутствуют в полости носа достаточно долго (несколько дней и месяцев);
• ринолиты. Их ещё называют носовыми камнями. Они образуются при долговременном присутствии инородного тела в носу. В результате оно обрастает соединительной тканью, которая образуется из-за повреждения слизистой оболочки инородным предметом и развития воспаления.

Симптомы

Признаки наличия острых инородных тел носа похожи на картину острого ринита (насморка).

Дети жалуются на:

• зуд в полости носа (чешется в носике);
• затруднённое дыхание носом;
• частое приступообразное чихание;
• обильные водянистые выделения из носа;
• кровотечения, поскольку при повреждении слизистой оболочки носа могут быть выделения с прожилками крови, или носовые кровотечения;
• боль в носу при травмировании слизистой оболочки инородным предметом.

Взрослые пациенты почти всегда рассказывают, когда и что они вводили в свой нос. Дети составляют исключение. Они часто боятся, что будут наказаны родителями за свои проделки, и умалчивают о том, что произошло. Поэтому для родителей важно как можно скорее обнаружить и вытащить инородное тело, чтобы избежать развития осложнений.

Как отличить обычный насморк от присутствия инородного тела в носу?

Если ребёнок засунул в нос какой-либо предмет, понять, что это не насморк, помогут некоторые признаки.

Признаки отличия насморка от инородного тела в полости носа:

1. При наличии инородного тела процесс, как правило, односторонний, то есть чесаться и течь будет только из одной ноздри. При насморке эти признаки двусторонние.
2. Внезапное начало. Все признаки появляются внезапно на фоне полного здоровья ребёнка. Если это насморк, то детки обычно жалуются на недомогание (болит голова, появляется сонливость, повышается температура тела).

Если вы думаете о присутствии инородного тела, но точно не уверены в этом, обязательно покажите ребёнка врачу. Лишний осмотр малышу не повредит, а поможет избежать осложнений, если инородное тело есть.

Хронические инородные тела по клинике схожи с хроническим ринитом или (воспалением околоносовых пазух).

Ребёнка беспокоит:

• затруднённое носовое дыхание с одной стороны;
• гнойные или сукровично-гнойные (с прожилками крови) выделения из носа с неприятным запахом;
• воспаление слизистой оболочки носа с образованием гнойных корочек.

Ринолит образуется в результате долгого присутствия инородного тела, из-за которого возникает ограниченное воспаление слизистой, характеризующиеся разрастанием соединительной ткани и оседанием солей, что, в конечном итоге, заканчивается зарастанием инородного тела слизистой оболочкой.

Дети в эту стадию обычно жалуются, что им трудно дышать носом. Ринолиты часто обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах.

Пути проникновения инородных тел в нос

Извне, то есть снаружи:

• детки самолично засовывают что-то себе в носик;
• какие-то частички могут оказаться в носу в результате врачебных манипуляций (кусочки бинтиков, ваточки);
• на улице в нос могут залететь разные мелкие насекомые;
• малыш может вдохнуть пух, частички шерсти или пыльцы.

Изнутри:

• если ребёнок давится во время еды и начинает кашлять, кусочки пищи попадают в носовую полость через хоаны;
• случается, что частички пищи попадают в нос, когда ребёнок рвёт.

Что делать родителям?

Что делать, если вы видели, как малыш засунул в нос, например, семечку?

Лечение заболеваний носа, в том числе и удаление инородных тел, — это задача оториноларинголога (ЛОР-врача).

Если вы видите инородный предмет или подозреваете, что он может находиться в носу у ребёнка, обратитесь к нему. Если это случается вечером или в выходной день и поликлиника не работает, вы можете обратиться в приёмной покой детской больницы.

Вашего ребёнка осмотрит дежурный ЛОР-врач, а если такого нет, то дежурный педиатр. Врач сделает риноскопию — осмотр полости носа с использованием носового зеркала — и при возможности извлечёт инородное тело. Процедура эта совершенно безболезненная.

Поэтому если ваш малыш старше 2 лет, расскажите ему об этом, чтобы он не боялся и дал врачу спокойно себя осмотреть.

Если при риноскопии инородного тела не видно или малыш сильно беспокоится и не даёт себя осмотреть, могут быть назначены дополнительные методы обследования: УЗИ или . Но такое случается достаточно редко.

Что можно сделать дома?

Вы можете попытаться удалить инородный предмет самостоятельно у себя дома, если он находится недалеко и вы хорошо его видите.

1. Попросите ребёнка высморкаться, зажав пустую ноздрю и слегка наклонив голову вперёд.
2. Вы можете вызвать чихание, дав ребёнку понюхать перец. Когда малыш будет чихать, зажмите пустую ноздрю.
3. Если вы не можете вытащить предмет, попросите, чтобы малыш дышал ртом. Это не позволит предмету продвинуться глубже. В этой ситуации стоит без промедления обратиться к врачу.

Самостоятельно пробовать вытащить инородное тело разрешается у детей старше пяти лет, когда они хорошо понимают вас и чётко выполняют ваши просьбы.

Никогда не пробуйте извлечь предмет пальцем или используя что-то длинное и острое. Вы можете травмировать слизистую или протолкнуть ещё глубже.

В случаи, когда малыш сильно беспокоится или у него из носа идёт кровь, удаление инородного предмета рискованно из-за опасности возникновения осложнений. Поэтому экспериментировать не стоит, а следует отправиться к оториноларингологу.

Методы извлечения инородных тел из полости носа в условиях медучреждения

Если инородное тело угодило в нос недавно, самым простым способом считается усиленное высмаркивание носа. При отсутствии эффекта в полость носа забрызгивают раствор адреналина или капли с сосудосуживающим эффектом и высмаркиваются заново.

Извлечение инородного тела с использованием инструментов.

Прежде чем удалить его, детям выполняют обезболивание, используя 10%-ный раствор лидокаина. Дошкольникам может понадобиться наркоз.

Инструмент выбирают в зависимости от характеристик инородного тела. Для извлечения инородного тела из мягкого (ватка, бумага, трава) или твёрдого удлиненного (спички) материала пользуются пинцетом. Твёрдое инородное тело округлой формы с гладкой поверхностью извлекают, используя носовой крючок.

Операция требуется для удаления ринолитов, или в случае серьёзной травмы носа.

Заключение

Инородные тела полости носа — частое явление у детей, особенно в возрасте младше пяти лет. Задача родителей — не допускать попадание опасных предметов в пределы досягаемости ребёнка. Если это случилось, важно вовремя заподозрить и извлечь посторонний предмет, чтобы не допустить хронизации процесса.