Експертиза автомобіля після ДТП від а до я. Транспортно-трасологічна експертиза Характерні ушкодження автомобіля при ДТП

медична допомога транспортування травма ушкодження

У зв'язку з технічним прогресом зростає кількість дорожньо-транспортних пригод, відбувається це у зв'язку зі зростанням автотранспортних засобів у населення РФ і недотриманням учасників дорожнього рухуправил дорожнього руху

«Дорожньо-транспортна пригода – це подія, що виникає в процесі руху дорогою траспортного засобута за його участю, за якого загинули або поранені люди, пошкоджено транспортні засоби, вантаж, споруди».

Автотранспорт визнаний у всьому світі найнебезпечнішим, на 1 мільярд пасажиро-кілометрів на залізничний транспорт припадає 2 загиблих, на повітряний – 6, на автомобільний – 20 осіб. За статистикою, дома події гине 65% людей, причому 2/3 гине всередині транспортних засобів. Великий відсоток загиблих пояснюється невмінням оточуючих потерпілим надати першу медичну допомогу.

Відповідно до частини 1 статті 20 конституції РФ «кожен має право на життя», важливо володіти вміннями та навичками для збереження людського життя. Відповідно до статті 1 закону «Про міліцію» «Міліція в Російській Федерації – система державних органів виконавчої влади, покликаних захищати життя і здоров'я, права та свободи громадян…» та згідно з пунктом 2 статті 10 закону «Про міліцію»: співробітники органів внутрішніх справ зобов'язані « надавати допомогу громадянам, які постраждали від злочинів, адміністративних правопорушень і нещасних випадків, і навіть які у безпорадному чи іншому стані небезпечному їхнього життя і здоров'я» тобто. працівники міліції в екстрених ситуаціях повинні зуміти надати першу медичну допомогу особам, які отримали тілесні ушкодження.

Допомога на місці дорожньо-транспортної пригоди найчастіше надають перші люди, які опинилися на місці ДТП, найчастіше це співробітники ДІБДР, саме їм необхідно надати першу медичну допомогу потерпілим у ДТП до прибуття спеціалістів швидкої медичної допомоги. Від умінь та знань співробітників ДІБДР про правила надання першої медичної допомоги при ДТП, про способи та правила транспортування осіб, які отримали травми, може залежати життя людини.

Характер ушкоджень, що виникає під час дорожньо-транспортних пригод, характеризується поєднаними травмами, тобто. множинними ураженнями різних частин тіла, нерідко у поєднанні з порушенням функцій внутрішніх органів та головного мозку. У багатьох випадках при своєчасно та правильно наданій першій допомозі можливе порятунок життя людини та попередження тяжких віддалених наслідків травми. Важливо під час надання першої допомоги дома події є чітке уявлення оточуючих у тому, які організаційні та лікувальні заходи мають бути ними проведено.

Механізми та характер типових пошкоджень:

Пошкодження при зіткненні автомобіля, що рухається, з пішоходом

Найчастішим видом автомобільної травми є травма від зіткнення автомобіля, що рухається, з пішоходом. Цю травму в основному отримують пішоходи, що рухаються дорогою або переходять її.

Механізм даної травми залежить від наступних факторів: виду автомобіля, особливостей його конструкції, форми та рівня частин, що приходять у зіткнення з тілом людини, швидкості руху та маси автомобіля, опірності тканин, характеру покриття шляху, на яке падає пішохід та ін.

Слід розрізняти три варіанти зіткнення автомобіля з пішоходом: зіткнення пішохода з передньої, з бічної та задньої поверхнею автомобіля. У першому варіанті є дві можливості зіткнення: а) із середньою частиною передньої поверхні автомобіля - фронтальне зіткнення, і б) з краєм передньої поверхні машини - передньокрайне зіткнення.

Залежно від виду автомобіля та варіанта зіткнення механізм травми може складатися із трьох або чотирьох фаз. Перша фаза характеризується зіткненням частин автомобіля, що рухається з пішоходом, друга - падінням пішохода на автомобіль, третя - відкиданням його на землю, і четверта - ковзанням тіла по поверхні дороги. У першій фазі виникають пошкодження від удару автомобілем і значного загального струсу тіла, викликаного цим ударом, у другій - від вторинного удару об автомобіль і струсу, у третій - від струсу і удару об покриття дороги і в четвертій - від тертя про покриття дороги.

При фронтальному зіткненні з передньою поверхнею автомобіля пішохід отримує удар найбільш часто виступаючими частинами машини - бампером, фарою і т. д. (I фаза). Внаслідок того, що початковий удар при зіткненні з легковим автомобілем у більшості випадків наноситься по області тіла, розташованої на відстані від центру тяжіння (на рівні гомілок), жертва після первинного удару падає на капот автомобіля (II фаза). Іноді удар наноситься по області, розташованій поблизу центру тяжіння (крилом, радіатором по стегні або тазу). У цих випадках швидкість руху машини передається жертві, внаслідок чого тіло її отримує поступальний рух, відкидається вперед, пролітає деяку відстань у повітрі, а потім падає та вдаряється об покриття дороги (III фаза). При фронтальному зіткненні вантажного автомобіля, автобуса або тролейбуса удар наноситься по області тіла, розташованої безпосередньо поблизу або вище центру тяжіння. Особливості конструкції передньої поверхні зазначених машин унеможливлюють падіння жертви на автомобіль, отже, II фаза не спостерігається. У ряді випадків після падіння потерпілого на покриття дороги тіло через інерцію деяку відстань ковзає по дорозі (IV фаза).

Зіткнення пішохода із бічною поверхнею автомобіля називається тангенціальним зіткненням. При цьому удар може наноситися передньою частиною бічної поверхні автомобіля (бічною стороною крила, підніжкою) або середньою та задньою його частиною. У першому випадку механізм травми подібний до механізму фронтально-крайового зіткнення, тобто складається з 4 фаз. У другому мають місце 3 фази: зіткнення пішохода з бічною поверхнею машини, відкидання жертви та падіння на землю та ковзання жертви з покриття дороги.

Зіткнення пішохода із задньою поверхнею автомобіля під час руху його заднім ходомтрапляється рідко. Механізм травми при цьому залежить не тільки від швидкості руху, яка в таких випадках невисока, але головним чином від висоти розташування та форми частин задньої поверхні машини, що зіткнулися з тілом людини. Якщо частини задньої поверхні машини розташовуються на висоті, що відповідає центру тяжкості тіла людини або вище за нього, після удару виступаючими частинами машини, прикладеного у двох точках (при ударі легковою машиною на рівні гомілок та тазу, при ударі вантажної - на рівні голови та тулуба) , Тіло жертви відкидається назад, падає на грунт і в ряді випадків ковзає по ньому. У разі коли виступаючі частини на задній поверхні машини розташовані на висоті нижню рівня центру тяжіння, то після первинного удару (I фаза) тіло падає на машину (II фаза). Далі тіло сповзає з автомобіля і падає на ґрунт (III фаза). Ковзання по ґрунту при цьому варіанті майже не спостерігається.

Характеристика пошкоджень

Характер та локалізація пошкоджень м'яких тканин дуже різноманітні і залежать від фази та механізму травми, а також виду автомобіля. У I фазі фронтального зіткнення пошкодження можуть бути бампером, крилом, фарою та іншими частинами. Зовні ці пошкодження проявляються у вигляді садна, синців, рідше - ран. Вони розташовуються або у верхній третині гомілки, або на різних рівнях стегна. Синці - це різні за інтенсивністю і за походженням скупчення крові в товщі тканини або в проміжках між ними, коли судина розривається, і кров виливається в навколишню тканину. Ранами називаються механічні ушкодження м'яких тканин із порушенням цілісності покривів шкіри.

При тангенціальному зіткненні пошкодження наносяться частинами, розташованими на бічних поверхнях автомобіля - дзеркальцем, що виступає збоку, ручкою руху кабіни, бічною поверхнею кузова. Всі ці пошкодження мають поперечний напрямок і розташовуються, за винятком ранок, нанесених підніжкою, в області обличчя, шиї, тулуба і верхніх кінцівок.

У другій, третій та четвертій фазах травми від зіткнення автомобіля з пішоходом специфічних пошкоджень м'яких тканин не утворюється. У ці періоди можуть виникати і садна, і синці, і рани з найрізноманітнішою локалізацією, вони частіше розташовуються на не захищених одягом ділянках тіла - обличчі, голові та верхніх кінцівках. Характерними ушкодженнями для IV фази є садна шкіри від волочіння. Вони являють собою паралельно йдуть подряпини жолобуватої форми, червоного кольору, зі злущеним епідермісом, більш глибокі і широкі в місці свого початку поверхневі, і вузькі у свого закінчення.

Переломи кісток черепав основному носять закритий характер і частіше бувають комбінованими - ушкодженнями склепіння та основи черепа. Спостерігаються два механізми переломів черепа. На першій фазі зіткнення вантажної машини з пішоходом незалежно від варіанта зіткнення, пошкодження черепа утворюються від безпосереднього удару по голові частинами машини у місці сили. На II і III фазах ушкодження частіше виникають від удару головою про частину автомобіля або грунт під падіння.

Переломи склепіння черепавідбуваються в результаті згинання та подальшого розтріскування кісткової тканини в місці докладання сили. Залежно від сили та напряму удару, площі зіткнення травмуючого предмета з черепом, властивостей ударного предмета та інших факторів виникають різні за характером переломи - вдавлені, дірчасті, терасоподібні, оскольчасті. Перші три різновиди переломів типові I фази травми; оскольчатые найбільш характерні наступних двох фаз, хоча можуть зустрітися і I фазі.

Переломи кісток черепасупроводжуються ушкодженнями та змінами з боку оболонок та речовини головного мозку - крововиливу, забиття та рідше значні руйнування. Пошкодження речовини головного мозку виникають або в місці безпосереднього застосування сили, або від контрудара на протилежному полюсі. Макроскопічно вони проявляються у вигляді осередкових крововиливів у корі та білій речовині або розмозження останніх.

У загиблих пішоходів внаслідок зіткнення з машиною спостерігаються найрізноманітніші пошкодження органів черевної та грудної порожнин. За своїм походженням їх можна поділити на прямі та непрямі. Вони виникають:

• * Від удару частинами автомобіля в місці застосування сили (I фаза);
• * при ударі тіла об автомобіль або покриття дороги (II та III фаза);
• * від струсу тіла, викликаного одним із цих ударів.

Пошкодження, що виникають від удару, локалізуються майже завжди на тій поверхні органу, яка відповідає місцю застосування сили. Якщо орган захищений від зовнішнього насильства ребрами, то на момент удару останні прогинаються або ламаються. При цьому пошкодження органів завдаються або ребром, що прогнувся, або кінцями пошкодженого ребра. Легкі пошкоджуються значно частіше за інші органи з огляду на те, що мають найбільший об'єм і близько розташовані до грудної стінки.

Серед ушкоджень грудної клітки особливо часті переломи кісткового скелета та поранення органів грудної порожнини. Залежно від механізму травми переломи ребер можна підрозділити на прямі (що виникають у місці удару), непрямі (що у віддаленні від місця удару) і комбіновані. Прямі та комбіновані переломи переважно виникають на І фазі травми, тоді як непрямі - на ІІ та ІІІ фазі.

Травмуюча сила у випадках зіткнення автомобіля з пішоходом частіше діє на грудну клітку збоку або ззаду. У тих випадках, коли удар наноситься по бічній поверхні грудної клітки частиною машини з відносно невеликою площею, ребро або група суміжних ребер у місці застосування сили прогинається всередину. При цьому внутрішня платівка ребра піддається розтягуванню. Коли межа розтяжності кістки перевищена, дома найбільшого вигину відбувається розрив кісткових частинок і виникає перелом. Лінія перелому нерівна, частіше зубчаста, іноді з дрібними дефектами кістки, розташована у поперечному напрямку до осі ребра. Коли удар по бічній поверхні грудної клітки наноситься предметом із широкою поверхнею, наприклад радіатором вантажного автомобіля, виникають непрямі переломи на полюсах: спереду - по середньо-ключичній лінії; ззаду - по хребетній.

Переломи ключиць частіше виникають у III фазі травми і пов'язані зі згинанням кістки, що настає в момент падіння людини на витягнуту руку або плече. Переломи хребта, як і переломи ключиць, трапляються рідко. Вони виникають або від безпосереднього удару частинами машини по спині (I фаза), або внаслідок надмірного згинання або розгинання хребетного стовпа, частіше у шийному або грудному відділах (I та II фаза). При надмірному згинанні або розгинанні хребетного стовпа частіше ушкоджуються зв'язки та міжхребцеві диски шийних хребців.

Переломи кісток тазу виникають або на І фазі травми від удару частинами автомобіля, або на ІІІ фазі в результаті удару тіла про дорогу. Характер і локалізація переломів кісток таза знаходяться у прямій залежності від сили та напрямки удару, а також особливостей анатомічної їх будови. Вони можуть бути прямими і непрямими, ізольованими і рідше – комбінованими, закритими та у виняткових випадках – відкритими.

При ударі частинами автомобіля по передній поверхні тіла у пішохода часто відбуваються переломи кісток переднього відділу тазового кільця в області горизонтальних гілок лобкових або висхідних гілок сідничних кісток. За своїм характером ці переломи закриті, косі або оскольчаті, розташовуються у передньому відділі тазового кільця з одного боку або одночасно з обох боків.

У разі застосування сили в бічному напрямку - удар частинами машини в область великого рожна стегна або гребеня здухвинної кістки, виникають односторонні переломи тазу. Це або крайові та центральні оскольчаті переломи кісток, що утворюють вертлюжну западину, або різні поперечнокосі переломи крила здухвинної кістки. За характером вони закриті, може бути неповними чи відривними. Переломи тазу завжди супроводжуються значними крововиливами в м'язи та навколотазову клітковину, а нерідко і ушкодженнями тазових органів.

Серед переломів кісток нижніх кінцівок у пішоходів переважають пошкодження стегнових кісток, які частіше розташовуються в середній та нижній третинах та завдаються головним чином бампером вантажного автомобіля. Локалізація переломів кісток нижніх кінцівок залежить від співвідношення висоти окремих частин машини та зростання пішохода.

Переломи стегна та кісток гомілки, як правило, виникають у I фазі події. Вони відбуваються або в результаті різкого одноразового поштовху від дії травмуючої сили, прикладеної в поперечному напрямку до осі кістки (при цьому відбувається зсув кісткових частинок), або внаслідок тиску цієї сили, що викликає згинання кістки. Механізм руйнування кістки залежить також від швидкості та тривалості зіткнення, маси та напрямки дії травмуючого предмета, положення кінцівки.

У I фазі тангенціального зіткнення можуть виникати гвинтоподібні переломи стегна і великогомілкової кістки в нижній третині. Ці переломи утворюються внаслідок обертання тулуба за нерухомої фіксованої кінцівки. У наступних фазах травми переломи кісток нижніх кінцівок винятково рідкісні. У III фазі можуть виникати переломи кісточок, кісток п'яти, а також інших кісток стопи.

Пошкодження при випаданні з автомобіля, що рухається

У дорожньо-транспортних пригодах трапляються випадки, коли пошкодження зазнають особи, які випали на ходу з рухомих автомашин. Випадання постраждалих з автомобіля спостерігається при найрізноманітніших автодорожніх пригодах - зіткненні автомобілів між собою та іншими видами транспорту, удари автомобілів об придорожні предмети, перекидання машин та ін. специфічного не уявляють. Тим не менш, ряд з них має особливості, які з урахуванням обставин справи дають підстави не лише підтвердити цю травму, а й виключити інші як автомобільні, так і неавтомобільні травми.

Випадання пасажира або водія з автомобіля, що рухається, має місце при різкому і несподіваному гальмуванні, при швидкому початку руху, при крутих поворотах автомобіля та в інших випадках. При цьому випадання відбувається під дією сили інерції або відцентрової сили, або одночасно під впливом обох сил.

Механізм випадання потерпілих з автомобіля, а також характер і локалізація ушкоджень, що виникають при цьому, залежать від ряду факторів: місця знаходження потерпілих, виду падіння, положення тіла в момент удару об грунт, швидкості автомобіля, висоти падіння, кривизни повороту, маси тіла, властивостей предмета, про який вдаряється тіло, властивостей тканин, що зіткнулися з предметом, зокрема від їх еластичності та пружності, що впливають на пом'якшення удару, площі дотику та багатьох інших моментів. Найчастіше випадають пасажири, які перебувають у кузові вантажного автомобіля. Перед випадінням пасажир може перебувати в кузові автомобіля в різних місцях (у кабіни, в одного із зовнішніх бортів, біля заднього борту) і займати різні положення (стояти, сидіти на борту і т. д.), незалежно від ворота під дією сил інерції або сил відцентрового прискорення, величина яких залежить від швидкості автомобіля, пасажир неминуче випадає з кузова.

Можливі 3 варіанти випадання з кузова машини:

• * випадання під впливом сил інерції та сил відцентрового прискорення (випадання убік);
• * Випадання під впливом сили інерції вперед (через кабіну);
• * Випадання під впливом сили інерції назад (через задній борт).

Для виникнення пошкоджень у осіб, що випали з кузова або кабіни автомобіля, має значення швидкість руху транспорту, а й висота падіння. Швидкість вільного падіння тим більше, що з більшої висоти падає тіло, отже, більше буде результативна швидкість, визначальна силу удару. Велике значення у разі пошкоджень має також положення тіла потерпілого на момент удару. Жертва при випадінні з кузова в переважній більшості випадків ударяється про покриття дороги головою. Тим часом у силу ряду причин жертва на момент приземлення може змінити положення свого тіла, і, отже, вдаритися об ґрунт не головою, а іншою частиною тіла - ногами, тулубом.

Майже розрізняють два положення тіла людини в момент удару про покриття дороги - вертикальне та горизонтальне. При вертикальному положенні потерпілий може вдаритися об ґрунт головою, ногами чи сідничною областю; при горизонтальному - спиною або передньою поверхнею тулуба. При ударі головою або ногами площа зіткнення ділянки тіла з твердим предметом відносно невелика, проте сила при цьому значна. При ударі великою ділянкою тіла, наприклад спиною, сила удару розподіляється на велику площу. Таке падіння характеризується виникненням тяжких ушкоджень.

Механізм пошкоджень при різних видахвипадання неоднакових:

• * При падінні на голову виникають прямі пошкодження кісток черепа та головного мозку від удару головою об ґрунт та непрямі пошкодження внутрішніх органів від загального струсу
• * При падінні на ноги виникають прямі переломи кісток гомілки та стегон, непрямі пошкодження кісток черепа та речовини головного мозку, а також внутрішніх органів від струсу;
• * При падінні на сідничну область виникають прямі переломи кісток тазу від удару об ґрунт і непрямі переломи хребта, кісток черепа, пошкодження головного мозку, а також внутрішніх органів від струсу;
• * При падінні на тулуб (спину, живіт або бічну поверхню) виникають прямі переломи ребер, хребта, кісток верхніх кінцівок, іноді черепа від удару об грунт і непрямі ушкодження внутрішніх органів від струсу.

Таким чином, пошкодження у осіб, що випали з кузова або кабіни автомобіля, що рухається, можуть виникати:

• * Від удару тілом про частину автомобіля (рідко);
• * від удару тілом про покриття дороги;
• * від загального струсу тіла;
• * іноді від ковзання тіла з покриття дороги.

Пошкодження, що виникають при падінні з машини, що рухається, найбільш часто локалізуються в області голови.

Характеристика пошкоджень

Зовнішні ушкодження, що виявляються у вигляді садна, синців і ран, не мають специфічних особливостей. Їхня локалізація відповідає місцю застосування сили. У сфері розташування ушкоджень м'яких тканин нерідко спостерігаються переломи кісток чи поранення внутрішніх органів.

Незважаючи на те, що зовнішні ушкодження спостерігаються досить часто, їх тяжкість, характер та локалізація, як правило, не відповідає тяжкості та характеру внутрішніх ушкоджень. Зовнішні ушкодження незначні, поверхневі, виникають лише з того боку тіла, яка стикається з твердим предметом під час удару. Пошкодження внутрішніх органів завжди важкі, великі і множинні.

Пошкодження черепа та головного мозкупереважно виникають при падінні на голову внаслідок безпосереднього удару головою об ґрунт. Однак можуть відбуватися і за інших видів падіння. Значна кількість смертельних випадків при випаданні з автомобіля, що рухається, обумовлено переломами кісток черепа і великими пошкодженнями речовини головного мозку. Локалізація та характер переломів кісток черепа дуже різноманітні, що залежить від механізму травми та місця застосування сили. Із загальної кількості переломів кісток черепа більшість закриті. Вони виникають внаслідок прямої травми при падінні на голову або тулубі. Відкриті переломи спостерігалися тільки у випадках падіння на голову та ударі тім'яної або потиличної області об обмежений предмет.

Серед кісток склепіння черепа найбільш часті переломи тім'яних і скроневих кісток. Переломи тім'яних кісток зазвичай поодинокі, зигзагоподібного виду, як правило, починаються в ділянці тім'яних пагорбів або поблизу стрілоподібного шва. При падінні на голову у ряді випадків відбувається компресійні переломи тіл шийних хребців, що супроводжувалися крововиливами в оболонки та розмозження спинного мозку. При падінні на сідниці або витягнуті ноги переломи утворюються на підставі черепа, головним чином у задній або одночасно в задній та середній черепних ямках навколо великого потиличного отвору. Завдяки характерній формі перелому, що нагадує кільце - коло, його позначили круговим, або кільцеподібним. Механізм кільцеподібних переломів наступний. При падінні на сідниці або стопи останні при зіткненні з ґрунтом раптово припиняють свій рух, тоді як решта тіла (хребет, голова) за інерцією продовжують ще рухатися. При такому падінні основа черепа, що продовжує свій рух, насаджується на шийний відділ хребта, що залишився, потилична кістка при цьому ламається по колу великого потиличного отвору.

Тяжкість травми черепа визначається не тільки переломами кісток, а й ушкодженнями головного мозку, його оболонок та численних кровоносних судин. Розриви твердої мозкової оболонки, як правило, завдаються уламками кісток склепіння. В окремих випадках розриви походять від перерозтягнення внаслідок розбіжності чи переломів кісток основи черепа. Локалізація розривів дуже різноманітна, однак у більшості випадків вона відповідає місцю розташування перелому.

Пошкодження внутрішніх органів в осіб, що випали з автомобіля, виникають головним чином у результаті значного струсу тіла. Механізм пошкоджень від струсу особливо виразно проявляється при падінні на голову, сідниці, ноги, а в ряді випадків і при падінні на тулуб. Ушкодження внутрішніх органів при струсі характеризуються великою тяжкістю, одночасним ушкодженням різних органів, симетричною локалізацією, різноманіттям свого характеру і невідповідністю характеру зовнішнім ушкодженням.

Із загальної кількості пошкоджень органів черевної порожнини більше половини складають поєднані поранення двох, трьох, рідше - чотирьох органів. Найбільш чутливі до струсу органи, що володіють великою вагою, об'ємом і рухливістю за рахунок свого зв'язкового та підвішуючого апарату. Такими органами є печінка, легені, селезінка, серце та ін. Виразність морфологічних змін у цих органах залежить від ступеня струсу. До найбільш характерних і найчастіше спостерігається змін відносяться крововиливу в області зв'язкового і підвішує апарату органів, що виникають в результаті розривів судин, що проходять у зв'язках органів в результаті перерозтягнення при русі органу за інерцією після удару; розриви. Крововиливи бувають різної величини та форми, і, як правило, поєднуються з іншими ушкодженнями органу. Надриви та розриви здебільшого зустрічаються одночасно. Найчастіше мають місце розриви легень та печінки. Розриви печінки завжди множинні, зигзагоподібної форми, розташовуються на передньо-верхній поверхні паралельно один одному, частіше в поперечному або поперечно-косому напрямку. Розміри та глибина розривів, як правило, не дуже значні. Розриви серця спостерігаються рідко, вони частіше локалізуються у місці відходження аорти. Порожні органи - шлунок, кишечник, сечовий міхур при струсі пошкоджуються рідко. Розриви останніх частіше відбуваються при прямій травмі, внаслідок удару животом об твердий предмет.

Переломи кісток тазу виникають при падінні на сідничну область або витягнуті ноги, рідше - при падінні на бік чи спину. Локалізація та характер переломів залежить від виду падіння. При падінні на сідничну ділянку виникають найбільш значні переломи. Падаючий ударяється крижом і сідничними пагорбами однойменних кісток. В результаті такого удару виникають двосторонні переломи переднього відділу тазового кільця з локалізацією в області обох гілок сідничних та горизонтальних гілок лобкових кісток. Падіння на випрямлені ноги характеризується виникненням переломів у верхньому краї вертлужної западини і рідше - шийки стегна.

На відміну від падіння на сідниці та випрямлені ноги при падінні на бік або спину пошкодження таза асиметричні та локалізуються лише на якійсь одній його стороні. При цьому травмуюча сила діє в напрямку осі шийки стегна через головку на кістки, що утворюють вертлюжну западину. При такому впливі часто виникають переломи шийки стегна, а також центральні та крайові переломи кісток вертлужної западини з повним руйнуванням її стінок, аж до проникнення головки стегнової кістки через пошкоджену вертлюжну западину в черевну порожнину.

Ушкодження кісток гомілки спостерігаються значно рідше, ніж стегон, зазвичай бувають закритими і локалізуються у нижній третині гомілки. При падінні на випрямлені ноги вони частіше непрямі і виникають під впливом двох сил - крутіння і тиску, що діють у різних точках паралельно, але у протилежних напрямках.

При падінні на тулуб і рідко при інших видах падіння в результаті удару грудною кліткою об грунт досить часто виникають переломи ребер або в місце докладання сили (прямі), або на відстані від нього (непрямі) переломи ребер при падінні, як правило, односторонні, завжди закриті, рідко бувають множинними й у кількох точках реберної дуги. Прямі переломи виникають від прогинання ребра в місці удару, частіше за пахвової або лопаткової лінії. Непрямі - утворюються від згинання ребра і локалізуються за навколохребцевою або середньоключичною лінією.

Характер і локалізація переломів кісток плечового пояса та верхніх кінцівок подібні до пошкоджень, що виникають при падінні з висоти. Переломи ключиці частіше викликаються непрямою травмою від згинання кістки внаслідок удару, спрямованого вздовж її поздовжньої осі (при падінні на бік і ударі передньою поверхнею плеча, при падінні на витягнуту руку) і рідше - при безпосередньому ударі по ключиці спереду. Як правило, вони закриті, косі, здебільшого розташовуються в середній та зовнішній третині ключиці.

Переломи лопаток нехарактерні для цього виду травми і трапляються дуже рідко. Ушкодження плечової кістки також рідкісні. Вони виникають або внаслідок прямої травми від удару зовнішньою поверхнею плеча об ґрунт, або при непрямій травмі при падінні на витягнуту руку. Більшість переломів плеча – закриті.

Пошкодження під час переїзду тіла людини колесами автомобіля

Переїзд як самостійний вид автомобільної травми зустрічається рідко і лише у випадках, коли потерпілий перед пригодою перебуває у горизонтальному положенні на дорозі. Значно найчастіше переїзди спостерігаються у поєднанні з іншими видами автомобільної травми. У цих випадках прийнято говорити про комбіновані види автомобільної травми. Особливо часто переїзди спостерігаються у поєднанні з травмою від зіткнення автомобіля з пішоходом і травмою від випадання з автомобіля, що рухається. У таких випадках переїзд колесами автомобіля є кінцевою фазою травми.

Пошкодження, що виникають у загиблих внаслідок переїзду колесами автомобіля, здебільшого поєднані, множинні та завжди значні та важкі. Їх переважною локалізацією є грудна клітка, області живота та тазу. Смертність при травмі від переїзду є дуже високою.

Механізм травми при переїзді людини колесом автомобіля є складним і багато в чому залежить від конструктивних особливостейта виду автомобіля, імпульсу його руху, маси, радіусу колеса, властивостей ґрунту та предмета, здатності їх до стиснення, ваги тіла жертви, коефіцієнта тертя та багатьох інших умов.

Механізм травми від переїзду колесами складається з кількох послідовно наступних фаз. Кількість останніх залежить від того, чи є переїзд самостійним видом автотравми або складовою якого-небудь комбінованого виду автомобільної травми. Безпосередній переїзд можливий лише в момент, коли жертва перебуватиме на дорозі перед колесом, що рухається, в горизонтальному положенні. Сам по собі переїзд може бути повним – колесо повністю перекочується через тіло жертви, і неповним – колесо в'їжджає та зупиняється у певній точці на тілі.

При безпосередньому переїзді спостерігаються такі фази. Спочатку тіло жертви, перебуваючи в горизонтальному положенні, отримує удар колесом, що рухається. Після цього колесо на деякій відстані протягує тіло, іноді перекочує його або відштовхує і лише потім переїжджає і здавлює.

При переїзді виникають дуже різноманітні ушкодження, як за своїм характером, і по локалізації. Кожній фазі переїзду притаманні свої ушкодження.

Характеристика пошкоджень

Шкірні пошкодження при переїзді часто малозначні і не відповідають пошкодженням внутрішніх органів і кісток, які завжди більші, поширені і важчі. Сліди на шкірі та пошкодження м'яких тканин, що утворюються під час переїзду, можуть бути специфічними, характерними та нехарактерними для переїзду. До специфічних слідів та пошкоджень шкіри відносяться відбитки рельєфу протектора колеса. Вони можуть бути позитивними, що відображають малюнок виступаючих частин протектора, і негативними, що відображають малюнок заглиблень протектора. Позитивні відбитки на шкірі можуть проявлятися або у вигляді нашарування різних речовин - пилу, бруду, фарби, або у вигляді садна і синців. Їхнє походження пов'язане з тертям виступаючих частин протектора про шкіру. Механізм виникнення негативних відбитків протектора на шкірі ось у чому. У момент переїзду колесом тієї чи іншої області тіла опуклі ділянки протектора чинять тиск на шкіру, що стикається з ними. Внаслідок цього кров, що знаходиться в судинах здавлюваної шкіри, різко витісняється до несдавливаемых ділянок, які відповідають поглибленим частинам протектора. На цих ділянках внаслідок переповнення судин видавленою кров'ю внутрішньосудинний тиск зростає, і стінки судини розриваються, унаслідок чого під шкірою утворюються крововиливи.

Для підтвердження факту переїзду колесом автомобіля велике значення мають ушкодження, що виникають у фазі перетягування та безпосереднього переїзду колесом, об'єднані в групу характерних для цього виду травми:

• * садна шкіри від волочіння;
• * широкі садна;
• * розриви шкіри від її перетягування;
• * відшарування шкіри від підшкірножирової клітковини та апоневрозу (апоневроз - сполучнотканинна пластинка, за допомогою якої фіксуються м'язи) з утворенням порожнин, заповнених кров'ю;
• * Відбитки тканини та частин одягу на шкірі у вигляді синців або пергаментних плям.

Зазначені пошкодження віднесені не до специфічних, а до характерних, тому що вони зустрічаються не тільки під час переїздів колесом автомобіля, але й інших травм.

Сади шкіри від волочіння є множинними паралельно розташованими, лінійними, поверхневими подряпинами, ширшими і глибшими в місці свого початку і вузькими і менш глибокими у свого закінчення. Якщо смерть настає швидко, то в результаті процесу зневоднення та підсихання шкіри зазначені садна пергаментуються і набувають бурого забарвлення. Якщо період часу між травмою і моментом смерті більш тривалий, то лімфа, що покриває садна, підсихає, утворюючи ніжні, буро-жовті скоринки, що підносяться. Локалізація саден шкіри від волочіння найрізноманітніша. Найчастіше вони утворюються на відкритих та оголених частинах тіла - на обличчі та верхніх кінцівках.

Крім описаних специфічних та характерних ушкоджень, при переїзді колесом машини через тіло часто виникають ушкодження, нехарактерні для автомобільної травми. Серед них переважають садна у поєднанні з синцями та ранами. Серед останніх переважають забите, забійно-рвані і скальповані рани з локалізацією в області обличчя, голови, нижніх кінцівок та тазу. Рвані рани утворюються в місцях кісткових виступів від переростання шкіри, особливо часто в області гребеня здухвинної кістки, на грудях, в області ключиць та інших місцях.

Характер і локалізація пошкоджень грудної клітки визначаються силою здавлення, напрямом її дії, становищем жертви в момент зіткнення з колесом, а також площею зіткнення колеса з тілом. Розмір цієї площі визначається як шириною балона, а й напрямом його руху. Коли колесо переїжджає в строго перпендикулярному до довгої осі тіла напрямку, число пошкоджень менше, ніж при переїзді тіла в косому або поздовжньому напрямку.

Для переїзду грудної клітки та живота характерно виникнення малозначних ушкоджень шкіри та м'яких тканин та великих, множинних, тяжких ушкоджень кісткового скелета та внутрішніх органів. Переломи ребер спостерігаються в переважній більшості випадків переїзду грудної клітки колесами. У походженні переломів ребер мають значення два механізми - удар та здавлення колесом. Найбільш характерними ознаками пошкоджень ребер при переїзді є:

• * закритий характер ушкоджень;
• * значне число переломів, переважно V - VIII ребер, видатних назовні;
• * переважно двостороннє їхнє розташування;
• * множинність переломів протягом реберної дуги по двох і більше анатомічних лініях;
• * поєднання різних за механізмом переломів - від удару та здавлення;
• * більш значні переломи за грудної клітки, яку колесо в'їжджає, ніж протилежної;
• * Зміна зміни грудної клітини - її деформація, обумовлена ​​значними переломами ребер та ін.

При переїзді грудної клітки переломам ребер постійно супроводжують ушкодження ключиць, лопаток, грудини, остистих відростків та тіл хребців. Переломи зазначених кісток, крім остистих відростків хребців, нічого характерного не представляють. Їх частота, характер та локалізація найрізноманітніші, а механізм виникнення пов'язаний із тиском колеса. Переломи ключиць рідкісні. Вони, як правило, закриті, локалізуються в середній її частині, зазвичай у косому напрямку і рідше бувають оскольчастими.

Автомобільна травма нерідко супроводжується численними переломами тазу, що призводять до порушення цілості тазового кільця. Переїзд таза колесом автомобіля може статися лише при положенні потерпілого на животі або спині та виключається при положенні його на боці. Переломи кісток таза при переїзді виникають від удару колесом, що обертається, і головним чином від здавлення.

У місці удару та в'їзду колесо витрачає найбільшу енергію для подолання перешкоди. У зв'язку з цим на цій стороні утворюються більші пошкодження м'яких тканин і кісток, ніж на протилежному боці таза, з якого колесо скочується. Колесо може переїжджати таз у різних напрямках - поперечному по відношенню до довгої осі тіла, у косому та поздовжньому. Характер і локалізація переломів тазу визначається багатьма причинами: напрямом переїзду, вагою автомобіля, становищем потерпілого, станом ґрунту, наявність або відсутність на постраждалому щільного одягу та іншими моментами.

При переїзді колесом через таз можуть бути:

• * ізольовані переломи окремих кісток, що не супроводжуються порушенням безперервності тазового кільця;
• * множинні переломи кісток таза з порушенням безперервності тазового кільця.

Ізольовані переломи окремих кісток нехарактерні для переїзду та зустрічаються рідко. Вони спостерігаються при переїзді колесами через жертву, що лежить на м'якому ґрунті (піску, снігу); у разі, якщо на тілі щільний шар одягу; коли автомобіль має відносно невелику вагу. Найбільш характерні для переїзду численні двосторонні переломи кісток з порушенням безперервності тазового кільця у багатьох місцях. Ці переломи локалізуються на правій та лівій сторонах, одночасно у передньому та задньому відділах тазового кільця. Порушення безперервності веде до деформації тазу. Він стає більш плоским, поперечний його розмір збільшується, переднезадній коротшає.

Ушкодження нижніх кінцівок при переїзді нехарактерні даної травми і зустрічаються дуже рідко. Незначна кількість переломів кісток нижніх кінцівок пояснюється, з одного боку, малим діаметром кінцівки, що полегшує переїзд, а з іншого - гарною захищеністю кісток м'язами, які певною мірою амортизують тиск.

При переїзді кінцівки відбувається здавлення між колесом і поверхнею грунту. У момент здавлення довга трубчаста кістка прогинається, при цьому прогинання незначне, тому що воно обмежується простором між нею та дорогою. Прогин відбувається настільки, наскільки йому дозволяє простір. Чим більше воно, тим більший прогин. Перелом кістки походить від згинання в точці дуги, що найбільш виступає.

При переїзді грудної клітки та живота колесом автомобіля майже завжди виникають тяжкі ушкодження паренхіматозних та порожнинних органів. Ці пошкодження, як правило, закриті, множинні, розташовуються в декількох ділянках одного і того ж органу, відрізняються широкістю, високою тяжкістю, частими зсувами пошкоджених органів з однієї порожнини в іншу, а також різкою невідповідністю зовнішнім ушкодженням.

Серед органів грудної порожнини найчастіше ушкоджуються легені, серце та аорта, а серед органів черевної порожнини - печінка та селезінка. Також характерною ознакою для переїзду є розриви діафрагми та переміщення органів черевної порожнини у плевральні.

Механізм ушкоджень внутрішніх органів під час переїзду у тому, що орган здавлюється між ребрами і хребтом. Діюча вглиб сила з широкою зоною застосування при фіксованому тулубі призводить до прямих великих розривів, розмозження або відриву одночасно багатьох органів.

Пошкодження черепа при переїзді виникають від здавлення голови між колесом автомобіля, що рухається, і поверхнею дорожнього покриття або грунтом. При цьому утворюються множинні переломи кісток черепа, що супроводжуються деформацією і зміною конфігурації голови. Але деформація голови спостерігається і при інших видах травм: падіння з висоти, падіння на голову важкого предмета і т. д. Тому відносити цю ознаку до характерних ушкоджень для переїзду можна лише у випадках, коли в матеріалах справи є вказівки про переїзд.

При переїзді голови колесом виникають осколкові переломи кісток склепіння, основи черепа та лицьового скелета, часто з розходженням швів та руйнуванням головного мозку. Травми черепа від переїзду властиві такі особливості: відсутність ізольованих переломів окремих кісток черепа, окремих черепних ямок та областей черепа - склепіння або основи; значне число відкритих переломів; часта ушкоджуваність м'яких тканин уламками кісток, а також великі руйнування оболонок та речовини головного мозку. При переїзді колеса через голову завжди спостерігаються грубі ушкодження мозку. При відкритих переломах черепа відзначається повне чи часткове випадання мозку з порожнини черепа. При неповному випаданні частина головного мозку, що залишилася в порожнині черепа, в більшості спостережень являє собою розмозжену безформну масу. При закритих травмах голови ушкодження головного мозку проявляються у вигляді розм'якшення і розмозження, головним чином у місцях, що відповідають точкам докладання сили, з крововиливом у речовину, а іноді і шлуночки мозку.

Пошкодження при здавленні тіла людини між частинами автомобіля та іншими предметами чи перешкодами

Здавлення тіла між частинами автомобіля та іншими предметами спостерігається за найрізноманітніших обставин. Різними бувають і частини автомобіля, що завдають травми, і області тіла, що зазнають здавлення. Експертна практика свідчить про те, що травма, що супроводжується стиском тіла, головним чином має місце при автодорожніх аваріях і, особливо при перевертанні та перекиданні автомобілів. У цих умовах тіло людини здавлюється між тими чи іншими частинами автомобіля та ґрунтом. Але здавлення може спостерігатися і за інших обставин. Нерідкі випадки здавлення тіла між частинами автомобіля та стіною гаража, що спостерігаються при в'їзді та виїзді автомобіля, між частинами автомобіля та іншими нерухомими предметами - стіною, парканом, воротами тощо, при проїзді автомобіля через вузькі місця, між частинами автомобіля та стовпом , деревом тощо предметами, при русі автомобіля заднім ходом та в інших випадках.

Механізм виникнення пошкоджень при даному виді автомобільної травми складається з однієї або двох фаз. Перша характеризується тим, що тіло жертви отримує удар якоюсь частиною автомобіля. Друга - здавленням тіла між частиною автомобіля і грунтом або предметами, що вертикально стоять. Перша фаза, що в основному спостерігалася при здавленні передніми частинами автомобіля, у походження пошкоджень не має визначального значення. Як правило, усі утворення, що утворюються, обумовлені здавленням тіла між двома твердими предметами.

Характер та локалізація ушкоджень, що виникають при цьому вигляді травми, залежать від низки умов: ваги автомобіля, яким придавлюється тіло; площі докладання сили; властивостей і характеру поверхні давить; властивостей та стану ґрунту або предмета, до якого придавлюється тіло; становища тіла жертви; області тіла, що піддається здавленню; наявності одягу; швидкості здавлення та інших факторів. Діюча при цьому сила у багато разів перевищує еластичність грудної клітки, а також опір інших кісток скелета внутрішніх органів. Внаслідок цього виникають переломи та руйнування внутрішніх органів. Чим більша поверхня автомобіля, який здавлює тіло, і чим важче автомобіль, тим ширша зона ураження тіла і значні пошкодження, що утворюються.

Пошкодження, що виникають у жертв, що зазнали здавлення частинами автомобіля, різноманітні. Кількість та виразність їх залежать в основному від ступеня, швидкості та тривалості здавлення. При значному і різкому здавленні ушкодження більш великі, різноманітніший і в кількісному відношенні їх більше, ніж при слабкому та повільному здавленні.

Ушкодження шкіри та м'яких тканин завжди малозначні, не відповідають тяжкості та обширності пошкоджень внутрішніх органів та кісток скелета. Сади і синці майже однаково часто утворюються на грудній клітці і голові, тоді як рани частіше виникають на голові. Характер ран м'яких тканин голови одноманітний - переважають забите і забито-рвані рани.

На відміну від пошкоджень шкіри та м'яких тканин характер пошкоджень кісток черепа та речовини головного мозку, грудної клітини та внутрішніх органів, а також кісток тазового кільця, що виникають при здавленні тієї чи іншої області тіла між частинами автомобіля та нерухомими предметами, мають багато спільного з пошкодженнями від переїзд тіла колеса автомобіля.

Переломи кісток черепа носять закритий осколковий характер і розташовуються одночасно в області склепіння та основи черепа. Залежно від ступеня та напрямку здавлення лінії переломів можуть локалізуватися у двох або трьох черепних ямках, з одного боку або обох сторін, у різному напрямку. При значних переломах кісток склепіння та основи черепа, а також лицьового скелета може спостерігатися деформація голови із зміною її конфігурації. Характерно, що завжди травми черепа відзначаються крововиливу в оболонки, шлуночки, котрий іноді речовина мозку. Нерідко виявляються ушкодження речовини мозку.

При здавленні тіла між частинами автомобіля та нерухомими предметами дуже часті переломи кісток, що утворюють грудну клітку, та пошкодження внутрішніх органів. Переломи ребер носять закритий характер, вони множинні, розташовуються за однією або двома анатомічними лініями (головним чином, по середньо-пахвових і лопаткових лініях), як з правого, так і з лівого боку. У більшості випадків переломи симетричні та супроводжуються ушкодженнями інших кісток грудної клітки – грудини, ключиць або хребта.

Загальність механізму травми при здавленні частинами машини та при переїзді тіла колесом автомобіля є причиною того, що пошкодження ребер при зазначених двох видах автомобільної травми багато в чому схожі. Особливо велика подібність є у характері переломів при фронтальному здавленні грудей.

Серед органів грудної порожнини переважають такі ушкодження, як забиття, розриви і рідше відриви легень і серця, а серед органів черевної порожнини - ушкодження печінки, нирок та кишечника.

Ушкодження кісток верхніх їм нижніх кінцівок при здавленні їх між частинами автомобіля та нерухомими твердими предметами винятково рідкісні.

Пошкодження, що виникають у кабіні автомобіля

Умови, за яких виникають пошкодження у водіїв та пасажирів у машині, найрізноманітніші. Частіше вони отримують травму в момент всіляких автодорожніх пригод - при зіткненні автомобілів між собою та іншими видами транспортних засобів, при ударах автомобіля об нерухомі придорожні предмети, при падіннях автомобілів у кювет, з насипу, мосту. При травмі в кабіні автомобіля, як правило, зазнають пошкоджень або гинуть кілька осіб, які перебували в кабіні. Виникають ушкодження відрізняються своєю тяжкістю, часто призводять до смерті на місці події, дуже різноманітні за своїм характером і локалізації.

Виникнення пошкоджень у водіїв та пасажирів кабін під час зіткнення автомобілів між собою, з іншими видами транспорту та нерухомими предметами пояснюється явищем інерції. Коли автомобіль починає рухатися, люди, що сидять у його кабіні, відхиляються назад, і це відхилення тим більше, чим швидше перехід автомобіля зі стану спокою в рух. При уповільненні руху автомобіля або при раптовій його зупинці особи, що знаходяться в кабіні, нахиляються вперед відповідно до ходу руху машини.

Різка і раптова зупинка машини призводить не тільки до нахилення тіла, але й до викидання його вперед. При цьому різні ділянки передньої поверхні тіла водія і пасажира (голова, груди, нижні кінцівки) ударяються об розташовані спереду частини і механізми кабіни автомобіля - щиток приладів керування, стеля, рульове колесо, вітрове скло.

На локалізацію та характер пошкоджень впливають розташування, щільність і форма різних частин кабіни, швидкість руху машини, маса та положення тіла потерпілого та інші фактори. Чим більша швидкість руху машини і раптовіше зупинка, тим вища сила інерції, а, отже, і сила удару тіла людини про частину кабіни.

Характеристика пошкоджень

Ушкодження м'яких тканин у водіїв та пасажирів у кабіні, як правило, розташовуються на голові, передній поверхні обличчя, тулуба та нижніх кінцівок, рідше – на бічних (на лівій стороні у водія; на правій – у пасажира) і вкрай рідко – на задній поверхні

Пошкодження голови та обличчя виникають від удару об кермо, вітрове скло та його раму, панель щитка приладів керування, стійки та інші частини кабіни. При ударі об вітрове скло або скло дверцят, внаслідок їх пошкодження на обличчі та голові виникають численні різані рани різної форми, величини та глибини, іноді у поєднанні з великими скальпованими ранами волосистої частини голови. Вони розташовуються на найбільш виступаючих частинах особи - на лобі, в області надбрівних дуг, носі, губах, підборідді і рідше на щоках. У глибині різаних і скальпованих ран, як правило, виявляються уламки розбитого скла. У пасажирів кабіни іноді в результаті удару об панель щитка приладів керування на передній поверхні шиї виникають садна і синці, що супроводжуються крововиливами в глибокі м'які тканини, переломами хрящів, під'язикової кістки та пошкодженнями органів шиї. Ушкодження м'яких тканин грудної клітки у пасажирів виникають значно рідше, ніж у водіїв.

У водіїв та пасажирів кабіни майже однаково часто спостерігаються пошкодження м'яких тканин передніх поверхонь колінних суглобів або верхньої третини гомілок, що утворюються внаслідок удару об щиток приладів керування. Вони проявляються у вигляді поперечно розташованих саден, частіше лінійної форми, іноді з синцем навколо, або рідше у вигляді забите різної форми і розмірів.

Ушкодження голови у постраждалих у кабіні автомобіля супроводжуються переломами кісток черепа та пошкодженнями оболонок та речовини головного мозку. Переломи кісток черепа виникають від удару головою про частину кабіни, переломи кісток черепа можуть бути закриті та відкриті, ізольовані чи поєднані, вдавлені чи оскольчасті. Більшість із них закриті, ізольовані, з частішою локалізацією в області основи черепа.

При ударі обличчям об кермо, стійку кабіни, раму вітрового скла або вітрове скло у водіїв та пасажирів поряд з переломами кісток черепа часто виникають переломи кісток лицьового скелета та пошкодження зубів. Частіше за інші кістки обличчя відзначені переломи нижньої щелепи. У більшості випадків вони відкриті, розташовуються у вертикальному напрямку по передній поверхні між першими або першим і другим зубами. Лінія перелому завжди зубчаста, нерівна. Ці переломи часто супроводжуються розривами слизової оболонки ясен, котрий іноді губ. Переломи верхньої щелепи та кісток носа в основному відкриті та багатооскольчасті.

Одночасно з переломами кісток черепа у постраждалих тією чи іншою мірою спостерігаються ушкодження оболонок, речовини головного мозку та їх судин, з якими пов'язані наступні підболочкові крововиливи та крововиливи в речовину та шлуночки головного мозку.

У походження пошкоджень внутрішніх органів основне значення має удар тілом про розташовані спереду частини та механізми кабіни автомобіля. Сила удару при травмі в кабіні менша, ніж за інших видів автомобільної травми. Тому явища загального струсу тіла в подібних випадках виражені слабше, причому у водіїв менше, ніж у пасажирів.

Залежно від характеру всі пошкодження внутрішніх органів можуть бути поділені на забиття, розриви, розмозження та відриви. Удари і розриви тканини легень можуть мати у своєму походженні два або три механізми - удар, струс, протиудар. Забиті місця виявляються у вигляді осередкових крововиливів, що локалізуються одночасно на обох легенях. Розриви легенів виникають від удару грудьми про частину кабіни, рідше від струсу і дуже рідко спричиняються кінцями переламаних ребер.

У пасажирів внаслідок удару передньої поверхнею шиї об панель управління іноді виникають пошкодження стінки гортані, переломи під'язикової кістки, а також пошкодження хрящів та кілець гортані. Небезпека подібних поранень у тому, що можуть призводити до розвитку набряку слизової оболонки гортані, який нерідко закінчується смертю потерпілого.

Поранення порожнинних органів - шлунка, кишок та сечового міхура зустрічаються відносно рідко. Вони нічим не відрізняються від розривів за будь-якої іншої травми, завданої тупим предметом. Поряд із пошкодженнями сечового міхура у постраждалих при даній травмі завжди виявляються переломи кісток тазу, особливо лобкових, уламками яких і наносяться пошкодження сечового міхура.

Ушкодження грудної клітки утворюються при ударі передньою поверхнею тіла об кермо (у водіїв) або панель управління (у пасажира) і рідше - від удару об дверцята кабіни.

У момент зіткнення автомобіля водій ударяється грудьми про кермо, що знаходиться попереду, удар припадає відповідно до місця розташування тіла грудини і мечовидного відростка. У момент удару тіло грудини і ряд ребер, що прикріплюються до нього, прогинаються, в результаті чого утворюється прямий поперечний перелом грудини на межі тіла і рукоятки. Переломи грудини у водіїв незмінно поєднуються з пошкодженнями ребер, ключиць та зв'язок грудинно-ключичного зчленування. Найбільш частим і характерним поєднанням пошкоджень є одномоментні поперечні переломи грудини і поздовжні ушкодження хрящів II, III, IV ребер, що прикріплюються до неї. Переломи ребер у водіїв зустрічаються дещо рідше, ніж у пасажирів. Причиною їх виникнення у водіїв є удар грудьми об кермо і рідше - про ліві дверцята кабіни, а у пасажирів - удар об панель управління або праві дверцята кабіни.

Поряд із переломами ребер у постраждалих у кабіні нерідко спостерігаються пошкодження хребців. Пошкодження пов'язане або з прямим впливом сили, що травмує, на область спини, або з надмірним згинанням або розгинанням хребта. Частіше вони локалізуються в середній частині грудного відділу хребта (IV - VIII грудні хребці), рідше - у поперековому та шийному відділах. Ушкодження тіл хребців мають переважно компресійний характер. Спинний мозок та його оболонки при травмі хребта не завжди зазнають пошкодження. Найчастіше спостерігаються крововиливи під тверду та м'яку мозкові оболонки.

Переломи кісток тазового кільця виникають при ударі нижнім відділом живота про частину кабіни, рідше - при здавленні цієї області між змістом кермом і спинкою сидіння і вкрай рідко від удару попереково-крижової областю об спинку сидіння. При ударі животом і його здавленні сила, що травмує, діє спереду - назад. Переломи, що при цьому утворюються, локалізуються в місці докладання сили, що відповідає лобковим і сідничним кісткам.

При ударі передньої поверхнею зігнутого колінного суглоба об панель приладів нерідко виникають переломи надколінка. Найчастіше це лінійні, зубчасті тріщини, розташовані у поперечному напрямку. У ряді випадків пошкодження надколінка супроводжуються оскольчатими переломами виростків великогомілкової або стегнової кістки.

Слід мати на увазі, що будь-який випадок травми має свої особливості, локалізація та характер пошкоджень багато в чому залежать від типу та марки автомобіля.

Травми нижніх кінцівок(деформація кузова ТЗ, удар об елементи кузова, педалі, панель приладів і т.д.);

Переломи кісток тазового кільця та стегнових кісток при ударі об елементи кузова, панель приладів і т.д.

Травми верхніх кінцівок

Пошкодження від взаємодії частин тіла водія з кермовим колесом

Ушкодження великих пальців кистей та відповідної міжпальцевої складки.

Травми плечового поясу

Ремені безпеки можуть завдавати пошкодження: у водіїв - в області лівої половини грудей та лівого плечового пояса, у пасажирів - в області правої половини грудей та правого плечового пояса.

Травми грудної клітки(удар об рульове колесо, спинку переднього сидіннятощо);

Травма внутрішніх органів(удар об рульове колесо, спинку переднього сидіння тощо)

Більш ніж у 50% постраждалих ушкодження супроводжуються шоком, що спотворює клінічну картину та створює значні діагностичні труднощі. Найчастіше ушкоджуються печінка, селезінка, тонка кишка, рідше – товста кишка.

Черепно-мозкові травми

Струс головного мозку

Струс мозку відбувається при прямому ударі або різкому уповільненні руху голови. При струсі мозку відбувається тимчасове порушення функцій мозку, але мозок не отримує фізичних ушкоджень.

Забій головного мозку

При такій тяжкій черепно-мозковій травмі (ЧМТ) як забій головного мозку можливий перелом кісток склепіння черепа, або перелом основи черепа з ліквореєю (витікання спинномозкової рідини з вуха або носа).

Вдавлення головного мозку

Найчастіше головний мозок здавлюється кров'ю (внутрішньочерепна гематома), що вилилася під тверду мозкову оболонку, рідше кістковими уламками при вдавленому переломі.

Травми хребта

Травми шийного відділу хребта

При різкій зміні швидкості у водія та пасажирів спостерігаються хлистоподібні переломи шийних хребців. Шийний відділ хребта є найбільш вразливим до травми, що пояснюється слабким м'язовим корсетом, невеликими розмірами та низькою міцністю шийних хребців.

Травма шийних хребців частіше, ніж у інших відділах, може супроводжуватися пошкодженням спинного мозку та нервових корінців.

Травми попереково-грудного відділу хребта

Ушкодження від випадання із салону/кузова автомобіля аналогічні пошкодженням при падінні з великої висоти. В даному випадку, можна говорити про компресійний перелом хребта. Найчастіше компресійні переломи хребта трапляються у нижньогрудному та поперековому відділах хребетного стовпа.

Поранення м'яких тканин обличчя та тулуба

Найчастіше у постраждалих зустрічаються множинні рвано-забиті, різані рани м'яких тканин голови, обличчя, кистей та передпліч від уламків вітрового або бічного скла. Крім цього, пошкоджені частини автомашини, що виступили всередину кабіни, здатні заподіяти додаткові пошкодження у вигляді «штампованих» забитених ран, рваних, глибоких колотих, різаних і колото-різаних ран.

Внутрішні та зовнішні кровотечі

Травми, як правило, супроводжуються кровотечею. Розрізняють внутрішні та зовнішні кровотечі. Із зовнішніх кровотеч найбільшу небезпеку становить венозні та артеріальні кровотечі.
Найбільшу складність у визначенні становлять приховані внутрішні кровотечі.

Одна з причин клінічної смерті внаслідок ДТП - масивна крововтрата при травмі. Характерно, що за темпу крововтрати понад 150 мл/хв. смерть настає через 15-20 хвилин, якщо кровотеча нічого очікувати зупинено негайно.

Кузов автомобіля складається з основи, даху та каркасу,включає стійки, лонжерони, поперечки, балки та підсилювачі, до яких кріпляться приварні та навісні лицьові деталі - оперення.Причому всі приварні деталі кузова (бризковики, арки, підлоги, панелі тощо) можна віднести безпосередньо до елементів каркасу кузова, що несуть або підсилюють.

Внаслідок аварії кузов може бути пошкоджений, на його поверхні можуть з'явитися сліди деформацій, подряпини, задиракита інші ушкодження.

Деформація - зміна форми та розмірів тіла(деталі, конструкції) внаслідок зовнішніх впливів без зміни його маси.Найбільш прості види - розтяг, стиснення, вигин, кручення.Деформація поділяється на поверхневу (плавну) та глибоку.В результаті поверхневийдеформації утворюються вм'ятини, опуклості.В результаті глибокоюдеформації утворюються складки,

витяжки, злами ребер жорсткості, руйнування цілісності матеріалу або з'єднання з утворенням тріщин, розривів, відділенням фрагментів,

Види деформацій та ремонтів кузовів легкових автомобілівДосить докладно визначено у нормативних документах ВАЗ.

Подряпіна -це слід на поверхні, що не порушує форми поверхні.

Задири- Пошкодження, що призвело до порушення матеріалу поверхні.

Кузова сучасних легкових автомобілів є складною просторовою системою, розрахованою на великі динамічні та статичні навантаження, будучи несучим, кузов сприймає навантаження через елементи силового каркаса, а також внутрішні та зовнішні панелі.

У нормальних умовах експлуатації кузова автомобілів надійно служать по 10-12 років.

Необхідно на увазі, що при дорожньо-транспортних пригодах і при їзді на підвищених швидкостях по вибитих дорогах в кузові виникає залишкова деформація.

Найбільш руйнівні ушкодження кузова відбуваються при фронтальних зіткненнях, при зіткненнях передньою частиною кузова під кутом 40 - 45 ° або збоку. Якщо такі зіткнення відбуваються між двома транспортними засобами, що рухаються назустріч, то швидкості їх при зіткненні складаються. При таких зіткненнях найбільшою мірою руйнуєтьсяпередня частинакузов автомобіля. При цьому діючі великі динамічні навантаженняу поздовжньому, поперечному та вертикальному напрямках передаються всім суміжним деталям каркасукузова і особливо його силовим елементам і можуть викликати їхню деформацію навіть з протилежного боку.

Розглянемо кілька прикладів аварійної деформації кузова.

Удар завдано у передню частину кузова в район лівого переднього крила, лонжерона та лівої фари(Мал. I). При такому напрямку удару найімовірніше, що пошкодження торкнутьсянаступних кузовних деталей:

панелі рамки радіатора, щитку передка, крил, капоту, бризковикам, переднім лонжеронам, рамі вітрового вікна та даху. На малюнках це видно за лініями, вказаними пунктиром.

Удар завдано автомобілю у передню частину кузова під кутомблизько 40 - 45 ° (Рис.2.). При такому напрямку удару найімовірніше, що пошкодження отримаютьнаступні кузовні деталі:

передні крила, капот, панель рамки радіатора, щиток передка, бризковик, передні лонжерони.

Відновити базові точки передньої частини кузова можливо методами редагування. При цьому необхідне відновлення розмірів по прорізах передніх дверей і координат передніх і центральних стійок, так як силові навантаження при цьому передавалися через передні двері на передні і центральні стійки кузова, діяли стискуючими зусиллями на поріг і верхню частину боковини кузова.

Рис.2. Ушкодження кузова при ударі передню частину під кутом 40-45°.

Удар зроблено збоку в передню частину кузова автомобіля в районі сполучення передньої панелі з передньою частиною лонжерону та лівого крила (Рис.3). При такому напрямку удару найімовірніше, що пошкодження торкнутьсянаступних кузовних деталей:

передніх крил, рамки радіатора, щитка передка, бризковиків, лонжеронів, капота. Розтягувальні зусилля порушили отвір лівих передніх дверей, стискаючі зусилля викликали деформацію в отворі правих дверей і в боковині лівих передніх дверей. Стійки передні та центральні при цьому також отримали значні силові навантаження та мають відхилення від свого первісного розташування.

Рис.3. Пошкодження кузова при ударі збоку в районі сполучення передньої панелі про лонжерон.

Удар - збоку у передню стійку кузова автомобіля з лівого боку(Мал. 4). При такому напрямку удару найімовірніше, що пошкодження отримаютьнаступні кузовні деталі: .

ліва передня стійка, рама вітрового вікна, дах, підлога та лонжерони переднього іола, рамка радіатора, щиток передка, капот, крила, бризковики та передні лонжерони. При цьому передок кузова автомобіля "пішов" ліворуч; поріг і верхня частина правої боковини сприйняли навантаження, що розтягують, центральні і задні стійки. -стискаючі навантаження; бризковик правий "відривали" від передньої стійки. .

Технічні умови 017207-255-00232934-2006 «Кузова автомобілів LADA, технічні вимоги при прийманні в ремонт, ремонті та випуску з ремонту підприємствами сервісно-збутової мережі ВАТ «АвтоВАЗ»», Тольятті 2006 р. передбачають наступні види ремонтупошкоджених (деформованих) кузовів (ТУ п.2.6.1):

усунення перекосівкузова;

ремонтокремих деталей (рихтування, зварювання);

замінаокремих деталей кузова чи їх ушкоджених частин;

фарбуванняі антикорозійна обробка».

Перекіс кузоваце порушенняпонад допустимі межі геометричних параметрівпрорізів (вікон, дверей, капота, кришки багажника), а також розташування базових точок кріплення

«Усунення перекосівкузова (ТУ п. 2.6.3) - це відновлення геометричних параметрів отворів вікон, дверей, капота, кришки багажника, лонжеронів, каркаса салону та базових точок на підставі кузова для кріплення силового агрегату, трансмісії та підвісок».

Геометричні параметри кузовів наведено в ТУ (Додаток Б). Наявність перекосів встановлюється шляхом заміру відповідних прорізівабо розташування базових точок кріпленнясилового агрегату, підвісок (мостів) та вузлів трансмісії на підставі каркаса несучого кузова.

3.3. Усунення перекосівотворів та кузова має виконуватися перед рихтуванням та ремонтомлицьових панелей.

3.4. Допускаєтьсявиробляти усунення перекосівкузова як з лицьовими панелями (крилами, боковинами, панелями передка та задка, даху), так і при від'єднаних лицьових панелях.

3.6. Залежно від ступеня деформації кузова встановлюється така класифікація перекосів:

перекіс отвору;

нескладний перекіс кузова;

перекіс кузова середньої складності;

складний перекіс кузова;

перекіс кузова особливої ​​складності.

3.7. Залежно від ступеня пошкодження або корозійної руйнації кузовної деталі передбачаються такі види ремонтупри знятих вузлах та деталях, що перешкоджають проведенню рихтувальних, зварювальних та фарбувальних робіт:

ремонт.0- усунення пошкоджень на лицьових поверхнях кузова без пошкодження фарбування;

ремонт 1- усунення пошкоджень у легкодоступнихмісцях (до 20% поверхні деталі);

ремонт 2 - усунення пошкоджень зі зварюванням або ремонтом 1 на поверхні деталі, деформованої до 50%;

ремонт 3 - усунення пошкоджень із розкриттям та зварюванням, частковою реставрацією* деталі до 30%;

ремонт 4 - усунення пошкоджень з частковою реставрацією деталі на поверхні понад 30%;

Частковазаміна – заміна пошкодженої деталі кузова ремонтною вставкою** (з номенклатури запасних частин або виготовленої з останніх); .

Заміна- заміна пошкодженої деталі кузова деталю із запчастин***.

Великоблоковий ремонт- заміна пошкодженої частини кузова блоками деталей від вибракованих кузовів з розміткою, відрізкою, підгонкою, витяжкою, рихтуванням, зварюванням останніх».

* Часткова реставрація деталі- це усунення пошкоджень витяжкою або виправленням, з усадкою металу; вирізка ділянок, що не піддаються ремонту; виготовлення ремонтних вставок з вибракованих деталей кузова або листового металу з наданням йому форми деталі, що відновлюється».

** Часткова заміна найчастіше проводиться при пошкодженні вузьких та довгих деталей (поперечки, лонжерони, боковини), коли економічно доцільніше проводити заміну не всієї деталі, а лише її пошкодженої частини.

*** Заміна деталікузова проводитися у разі її неремонтопридатності чи економічної недоцільності її ремонту.

Ремонт кузова часто пов'язаний із необхідністю виконання арматурних робітпо розбирання, збирання, зняття, встановленнявузлів, деталей. Перелік арматурних робіт наводиться у технології технічного обслуговування та ремонту відповідного АМТС.

До арматурних робіт найчастіше відносяться:

розбирання, збирання:

Дверей передніх, задніх та задка;

Зняття та встановлення;

Капота та її механізмів;

Акумулятор;

Кришки багажника та її механізмів;

Стекло вітрового, заднього та бокового;

Ліхтарів задніх;

Бамперів переднього та заднього;

Антени, динаміки, радіоприймачі, магнітоли, програвачі;

Опалювача;

панелі приладів;

Оббивки даху;

Ременів безпеки;

Сидіння;

Блок фар.

Трудомісткості робіт з ремонту (заміни) кузовних деталей та усунення перекосів кузова, як правило, не враховуютьтрудомісткості робіт зі зняття-установки вузлів та деталей, що перешкоджають проведенню ремонтних робіт.

У трудомісткості із заміни кузовних деталей врахованінаступні роботи: від'єднання і зняття старої деталі, усунення залишків металу, пухкої та пластової іржі (корозії), рихтування кромок, що сполучаються, підгонка та приварювання нової деталі, зачищення зварювальних точок та швів, вирівнювання поверхонь наповнювачами та шліфування дефектних місць. («Трудомісткості робіт з технічного обслуговуваннята ремонту автомобілів ВАЗ» Загальні положення п.9. Тольятті 2005р.)

Складання Акту огляду

В результаті огляду спеціалістом визначаються та заносятьсяу відповідні розділи акта огляду всі необхідні для оцінки відомості про об'єкт оцінки, його пошкодження, дефекти, технологію ремонту, а також його думку про причину виникнення виявлених пошкоджень.

1. В ІДЕНТИФІКАЦІЙНИЙрозділ заносяться:

РЕАЛЬНІ,а не зазначені у поданих документах, номериавтомототранспортного засобу та його агрегатів ( реєстраційний номер, ідентифікаційний номер VIN, номер кузова, номер рами, номер двигуна тощо);

пробіг одометром;

Для АМТС, що знаходяться на гарантійному обслуговуванні,або які ремонтуються та обслуговуються у офіційного дилераабо на фірмовій СТОА,необхідно зробити спеціальний підтверджуючий запис;

комплектаціяавтомототранспортного засобу; наявність додаткового, позаштатного, тюнінгового обладнання;

2. У розділ «ПРИ ОГЛЯДІ ВСТАНОВЛЕНО»заноситься наступна інформація, виправлення якої неприпустимо:

чи вироблялася замінавузлів, агрегатів та дорогих комплектуючих виробів;

чи піддавалосятранспортний засіб кузовного ремонтураніше і який його обсяг, характер та якість;

наявністьна автомототранспортному засобі експлуатаційних дефектів, насамперед, наявність корозії металу (поверхневий, глибокий чи наскрізний).

наявністьна автомототранспортному засобі аварійних пошкоджень (деформацій, подряпин, задирів тощо) їхній вид, характер, ступінь складності, розмір та місця розташування.

Пошкодженняможна класифікувати за часом виникнення:

Що відносяться до цієї аварійної ситуації;

Отримані від попередніх аварій.

Фахівець, який проводить огляд, повинен зробити ймовірні висновки про належність виявлених пошкоджень до цієї події та зробити в Акті огляду відповідний запис наступного характеру:

«З великою часткою ймовірності можна припустити, що встановлені при огляді пошкодження автомобіля можуть бути наслідком ДТП, зафіксованим у Довідці ДІБДР, що додається. Пошкодження, з приводу яких можна припустити, що вони НЕ Є наслідком цього ДТП, позначаються у розділі «ВИСНОВКИ» двома зірочками **»

Дефектиможна класифікувати так:

Отримані внаслідок правильної експлуатаціїта зберігання АМТС;

Отримані внаслідок НЕправильної експлуатації та зберігання АМТС;

Які були результатом неякісно проведених ремонтних робіт.

Оскільки опис пошкоджень, дефектів не завжди дає повного уявлення про них.

У цей розділ НЕБАЖАЛЬНОвключати висновки та пропозиції про можливості, методи, способи відновлення АМТС (заміна або ремонт деталей, величина трудомісткості ремонту, його технологія тощо).

Пошкодження, з великим ступенем ймовірності, що відносяться до цієї обставини, бажано включати в акт огляду із зазначенням їх наявності або відсутності в довідці ДІБДР.

Наявність сильної корозії металу, або інших дефектів експлуатації ТЗ, що значною мірою впливають на технологію, вартість ремонту, необхідно відзначити в акті огляду.

Після заповнення в "Акті огляду" розділу "ПРИ ОГЛЯДІ ВСТАНОВЛЕНО"цей розділ підписується фахівцем, який проводить огляд, а після ознайомлення - присутніми при огляді зацікавленими особами. Усі підписанти повинні мати можливість викласти в Акті огляду свою особливу думку, зауваження.

При оформленні Акту огляду та інших документів необхідно користуватися термінологією,прийнятої в нормативній, технічній, технологічній документації: у посібнику з технології ремонту, посібнику з технічного обслуговування та ремонту, у каталогах запасних частин та іншої технічної літератури.

Кожній пошкодженій деталі повинен відповідати окремий рядок розділу та, по можливості, фотографія.

Огляд має проводитися системно, послідовно. Одним з варіантів послідовності огляду може бути схема, заснована на принципі переходу від однієї групи деталей до іншої тільки після завершення опису всіх пошкоджених деталей, що входять в однойменну групу. Послідовність чергування груп вибирається фахівцем, а черговість підгруп - бажано відповідно до зростання їх порядкового номера. Запропонований порядок огляду дозволяє уникнути пропусків пошкоджених деталей під час огляду та дуже зручний при розрахунку калькуляції ремонту, особливо якщо він виконується з використанням комп'ютера.

Наприклад, спочатку ми оглядаємо деталі 28 групи (рама, захисні елементи кузова), потім 84 групи (оперення) тощо.

3. Для рекомендацій щодо ремонту транспортного засобу в Акті огляду призначений розділ "ВИСНОВКИ".Цей розділ заповнюється спеціалістом без обговорення та погодження з іншими учасниками огляду, після аналізу технічної можливості та економічної доцільності проведення передбачуваних робіт.

При первинному огляді АМТС який завжди є можливість виявити все ушкодження, дефекти. У таких випадках всі припущення по прихованих пошкодженнях, дефектахповинні бути зафіксовані в Акті огляду та документі, що видається зацікавленій організації (особі), але вони не повинні відображатися у вартості ремонту до їх остаточного встановлення під час наступних оглядів

АМТС. До розрахунку вартості ремонту можуть бути включені необхідні контрольно-діагностичні операції.

За погодженням із замовником Акт огляду може не складатися.І тут всі необхідні дані вносяться до звіту.

Таблиця 4.3.1.

Подібна інформація.

Щорічно внаслідок аварій тілесні ушкодження отримує кілька сотень тисяч людей. Вони бувають різного характеру та ступенів тяжкості. Погіршує стан поранених те, що до приїзду фахівців часто нема кому надати їм медичну допомогу. Адже більшість автомобілістів не можуть визначити вид травми, не знають, що робити у таких випадках.

Читайте у цій статті

Механізм отримання травм при ДТП

Пошкодження у водія та пасажирів автомобіля можуть утворюватися різними шляхами. Це залежить від місцезнаходження людини в машині, виду аварії, швидкості транспортного засобу, його марки, використання або відсутності ременів. Що саме призводить до травм:

• Удар.Це відбувається при лобовому, бічному або дотичному зіткненні, перекиданні та наїзді. Удари – найпоширеніша причина травмування. Вони здатні викликати пошкодження різного характеру, торкнутися будь-яких частин тіла. Контакт при цьому може статися не тільки з деталями автомобіля, а й дорогою, іншими предметами, що знаходяться в салоні.
• Здавлення.Може виникнути при деформації окремих складових машини та стисканні ними частин тіла потерпілого. Або у разі випадання людини із салону та перекидання на нього ТЗ або його деталей. Цей механізм працює також під час використання ременя безпеки. Але тут винна не його несправність, а сила, з якою тіло кидає вперед.
• Проникнення сторонніх предметіву тканині постраждалого. Часто це буває наслідком удару та пошкодження деталей автомобіля. Проникні поранення виникають від розбитого скла, пластикових та металевих складових, уламків.

Види травм у потерпілих під час ДТП

В одній аварії людина може випробувати на собі удари, і здавлення, і вторгнення в тканини сторонніх предметів. Усі причини утворення тілесних ушкоджень пов'язані між собою, часто одне є наслідком іншого. Наприклад, сторонній предмет може увійти до тіла від удару або сильного здавлення.

У більшості серйозних аварій люди травмуються при контакті з дверима, кермом, лобовим склом, панеллю приладів, іншими частинами салону, також через деформацію всього корпусу автомобіля. Наприклад, ступні та гомілки пошкоджуються при зіткненні з педалями та підлогою.

Стегна, коліна та тазові кістки травмуються при ударі об кузов, приладову панель. Грудна клітка та органи черевної порожнини страждають від контакту з кермом, водійським або пасажирським кріслом, якщо людина знаходилася на задньому сидінні. Голову, шию травмує удар про «лобовуху», панель приладів, бічні стекла.

Види пошкоджень у водія та пасажира

Аварія може стати причиною травмування будь-якої частини тіла або кількох одразу. Відрізнити вид пошкодження можна візуально, але охарактеризувати його точніше, зможе тільки фахівець після обстеження. Тим не менш, і очевидець події здатний розпізнати вид травми, щоб допомогти потерпілому.

Черепно-мозкова

У ДТП дуже часто страждає голова. Адже при різкій зупинці автомобіля людина різко нахиляється вперед, і може травмуватися об скло, кермо, голова нічим не закріплена, тому вдаряється об тверду поверхню, внаслідок чого виникає черепно-мозкова травма. Нанести її може і подушка безпеки, що пізно спрацювала.

Пасажири, що сидять на задніх сидіннях, отримують струс або забій мозку ударом об передні крісла. Якщо зіткнення бічне, голова б'ється за стійку авто або двері. Розпізнати черепно-мозкову травму можна по рані на лобі або темряві, потилиці, розбитій особі. Якщо вона важка, можливе закінчення рідини з вух, носа, видимий перелом кісток черепа. Свідчить про удар головою скло машини, що тріснуло.

Найбільш важкі черепно-мозкові травми бувають у тих, хто не пристебнувся ременем. Ще один фактор отримання такого пошкодження – висока швидкість авто, його падіння з великої висоти.

Хребет та ребра

Різка зупинка автомобіля може призвести до вивиху чи перелому хребта. Особливо часто страждає шийний відділ. Голова різко нахиляється вниз, потім її одразу відкидає назад, що стає причиною травми. Більше ризикують ті, хто сидить із зігнутою спиною та погано відрегульованим підголовником.

Хребет страждає і у разі, коли людина не пристебнута. Різкі ривки тіла призводять до деформації зв'язок, ударів. Травму може нанести пасажир, що сидить ззаду. Його кидає вперед із величезною силою. І удар припадає якраз на спину попереду.

Про травми шиї та хребта свідчить посилення болю при спробі змінити положення тіла, повернути голову, рухати руками. Іноді помітна деформація. Локалізація відчуттів залежить від того, який відділ хребта травмований.

Переломи та забої ребер викликаються контактом з кермом. Деталь може втиснути їх усередину, внаслідок чого виникає деформація кісток. Небезпечний для ребер та ремінь. Він утримує тіло дома, а воно рветься вперед. Наслідком стає різке стиснення та пошкодження тканин.

Про хлистову травму шиї при ДТП дивіться у цьому відео:

Органи

Найважче розпізнати пошкодження внутрішніх органів, оскільки на тілі може бути ніяких слідів. Тим не менш, якщо у людини відсутні зовнішні ознаки травм, це не означає, що все в порядку. Пошкодження внутрішніх органів - небезпечний стан, при якому можлива кровотеча.

Зрозуміти, що вони травмовані, можна за скаргами постраждалого на біль у животі, які згодом посилюються та захоплюють дедалі більшу площу. Людина блідне, відчуває слабкість, її нудить і рве. На шкірі в області пошкодження можуть бути гематоми.

Виникають травми внутрішніх органів через удар об кермо животом, грудьми або при викиданні людини з машини. Причиною пошкоджень є також неправильно зафіксований ремінь безпеки.

Кінцівки

Небезпеки під час аварії зазнають також руки та ноги. Нижні кінцівки страждають частіше, оскільки можуть бути травмовані педалями та приладовою дошкою автомобіля. Ноги бувають переламана, іноді їх неможливо звільнити з обшивки салону. Останнє небезпечне тим, що здавлюються м'які тканини, судини можуть виникнути некротичні зміни. І кінцівку доведеться ампутувати.

При сильному ударі невдалої конструкції автомобіля (коли при зіткненні двигун виносить в салон) ноги може просто відірвати.

Травми верхніх кінцівок при аваріях трапляються рідше. Найчастіше це переломи пальців, кисті, спричинені взаємодією з кермом. Можливі також травми ліктьових кісток, передпліч при боковому ударі або перекиданні автомобіля, викиданні людини із салону.

Поєднані

При множині пошкоджень різного характеру кажуть, що потерпілий отримав поєднані травми. Так буває, якщо автомобіль перекинувся, або людини, що перебуває в ньому, викинуло з салону від удару. Імовірніше отримання поєднаних травм, коли водій або пасажир не пристебнуті. У цих випадках пошкодженими можуть бути різні частини тіла. І ступінь тяжкості травм також відрізняється.

Розпізнати поєднані ушкодження можна за сукупністю ознак. Постраждалий зазвичай відчуває сильний біль, буває не в змозі назвати її джерело, або каже, що їх дещо. У людини порушується подих. Від нестерпних відчуттів та інтоксикації він може впасти в шок. У деяких спостерігається сильна крововтрата.

Про те, що являє собою поєднану травму, проведення лікувально-діагностичних заходів на початкових етапах, дивіться в цьому відео:

Тяжкість отриманих пошкоджень

Можливість врятувати потерпілого у ДТП залежить також від того, наскільки сильні отримані травми. Ступенем їхньої тяжкості визначається і розмір компенсаційних виплат за шкоду здоров'ю. А вона в свою чергу встановлюється залежно від наслідків пошкоджень.

Легка

Легкими вважаються ушкодження, які проходять за період до 21 дня і не спричиняють втрати працездатності більше ніж на 5%. Зазвичай за них можна заздалегідь визначити, що потерпілий відновиться, і негативних наслідків його здоров'я не виникне. До легень, відносять, наприклад, нескладні вивихи, переломи 1 - 2 ребер, розриви зв'язок, синдром здавлення (якщо воно не викликало сильних порушень функцій організму).

Середня

Шкода здоров'ю середньої тяжкості кваліфікується за двома ознаками:

• у людини зафіксовано порушення роботи органів чи систем тривалістю до 21 дня;
• його працездатність втрачена лише на 30%.

Подібне буває при пошкодженнях, загрозливих для життя. А рівень відновлення можна спрогнозувати, вона буде від 70% і вище. Це, наприклад, переломи трьох ребер, травми м'яких тканин, втрата пальця на руці чи нозі, зниження слуху одне вухо. Але взагалі ступінь тяжкості має оцінювати експертна комісія.

Важка

Тяжкі збитки здоров'ю завдають травми, що становлять загрозу для життя, або викликають серйозні наслідки. Їх перелік більший, ніж за середнього ступеня. Він є у Наказі МОЗ РФ № 194н від 24.04.2008 р. Це, наприклад:

• рани голови, у тому числі при збереженні недоторканності мозку;
• травми черепа та переломи;
• пошкодження шиї, що зачіпають горло, горлянку, стравохід, трахею, щитовидку;
• перелом хребта;
• забій спинного мозку;
• рани грудної клітки з пошкодженням внутрішніх органів чи без нього;
• проникаючі травми живота;
• рани тазу;
• ушкодження внутрішніх статевих органів;
• кома, сепсис;
• втрата якогось органу або втрата його функцій.

Список серйозних травм набагато ширший. Але встановлювати, що це саме тяжкий ступінь, теж має судмедекспертиза.

Які пошкодження найбільш ймовірні за різних видів ДТП

Першу допомогу слід надавати лише знаючи характер травми. За типом аварії та зовнішніми ознаками потерпілого можна визначити і вид пошкодження:

• Якщо було лобове зіткнення, найчастіше страждають голова, шийний відділ хребта, горло. Можна також очікувати пошкодження органів дихання та ребер, травм селезінки, печінки, діафрагми. Якщо розбита панель приладів, можливі також забиття і переломи стегон, кісток таза, колін.
• При бічному зіткненні швидше виникнуть травми голови у відповідній стороні шийного відділу хребта. Імовірні переломи плечової кістки та ключиці. Загалом травми схожі на те, що буває при лобовому зіткненні, але припадають вони на одну зі сторін тіла.
• При наїзді ззаду швидше травмуються хребет та голова. Можливі також переломи рук та ніг, ребер. Не можна виключати пошкодження органів черевної порожнини та малого тазу.

Кваліфікація травм, отриманих у ДТП, має значення для надання медичної допомоги. Від цього залежить розмір компенсації шкоди здоров'ю.

Відшкодування, до речі, можна отримати як від страховика, а й винуватця події, якщо подати цивільний позов.

Чи не знайшли відповіді на своє запитання? Дізнайтесь, як вирішити саме Вашу проблему - зателефонуйте прямо зараз: